扁桃体肿大不一定都要手术，其是否需要手术取决于多种因素，如扁桃体肿大的程度、症状的严重程度、是否反复感染、是否引起并发症以及患者的身体状况等。

1. 扁桃体肿大的程度：如果扁桃体只是轻度肿大，未对呼吸、吞咽造成明显影响，通常不需要手术。但如果肿大达到三度甚至以上，严重阻塞气道或影响吞咽功能，可能需要手术。

2. 症状的严重程度：若仅偶尔出现咽痛、发热等轻微症状，可先保守治疗。若症状严重，如频繁高热、剧烈咽痛，影响正常生活，手术可能是更好的选择。

3. 反复感染情况：一年内扁桃体发炎超过 7 次，或连续两年每年发炎超过 5 次，或连续三年每年发炎超过 3 次，且药物治疗效果不佳，应考虑手术。

4. 并发症：若扁桃体肿大引起了中耳炎、鼻窦炎、肾炎、心肌炎等并发症，手术有助于控制病情。

5. 患者的身体状况：对于患有某些全身性疾病，如严重的心脏病、凝血功能障碍等，可能不适合手术。

总之，扁桃体肿大是否需要手术不能一概而论，需要综合多方面因素进行判断。患者应及时就医，医生会根据具体情况制定最适合的治疗方案。

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