四岁男宝阴茎老是变大，可能与生理性勃起、局部刺激、炎症感染、内分泌异常、肿瘤等因素有关。

1. 生理性勃起：儿童在睡眠、憋尿等情况下，可能会出现生理性的阴茎勃起，这是正常的生理现象。一般不需要特殊处理，随着孩子的成长和生理发育会逐渐改善。

2. 局部刺激：孩子的内裤过紧、不透气，或者外生殖器部位受到摩擦、碰撞等刺激，可能会导致阴茎变大。家长应为孩子选择宽松、舒适、透气的棉质内裤，避免局部刺激。

3. 炎症感染：如果孩子的外生殖器存在感染，如包皮炎、龟头炎等，炎症刺激会引起阴茎红肿、变大。这种情况需要保持局部清洁，在医生指导下使用抗生素类药物，如头孢克洛、阿莫西林等进行治疗。

4. 内分泌异常：某些内分泌疾病，如性早熟等，可能导致孩子激素水平失衡，引起阴茎过早发育变大。需要进行相关的激素检查，明确诊断后，可能会采用药物治疗或其他针对性的治疗方法。

5. 肿瘤：虽然较为罕见，但某些生殖系统的肿瘤也可能导致阴茎异常变大。如睾丸肿瘤等。一旦怀疑有肿瘤的可能，需要进行详细的检查，如超声、CT 等，以明确诊断，并根据具体情况制定治疗方案。

总之，四岁男宝阴茎老是变大可能是多种原因引起的。家长应密切观察孩子的情况，如果发现异常持续不缓解或伴有其他症状，如疼痛、排尿异常等，应及时带孩子到正规医院的儿科就诊，进行相关检查，以便明确原因，采取适当的治疗措施。

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