成人室间隔缺损是否需要手术，不能仅仅依据缺损的大小来决定，还需综合考虑症状、心脏功能、合并症、患者年龄以及缺损位置等因素。

1. 症状表现：如果患者出现明显的呼吸困难、乏力、心悸等症状，即使室间隔缺损较小，也可能需要手术治疗。

2. 心脏功能：通过心脏超声等检查评估心脏的收缩和舒张功能。若心脏功能受损，如左心室扩大、射血分数降低，即使缺损不大，也应考虑手术。

3. 合并症：若合并肺动脉高压、感染性心内膜炎等并发症，不论缺损大小，都可能需要尽早手术干预。

4. 患者年龄：年轻患者，身体耐受手术能力相对较好，对较小的室间隔缺损手术指征可能相对宽松；而年龄较大的患者，手术风险增加，决策会更谨慎。

5. 缺损位置：缺损位于流出道等关键部位，即使尺寸较小，也可能影响较大，需要手术。

总之，成人室间隔缺损的手术决策是一个综合考量的过程，需要医生根据患者的具体情况进行评估和判断。患者应及时就医，在专业医生的指导下选择最适合的治疗方案。

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