伤寒出现肝脾肿大，主要由伤寒杆菌感染引起，涉及病原体侵袭、免疫反应、毒素作用、单核巨噬细胞系统增生以及并发症等多种因素。

1. 病原体侵袭：伤寒杆菌侵入人体后，通过血液传播到达肝脏和脾脏，在这些器官内繁殖，引发炎症反应，导致肝脾组织损伤和肿大。

2. 免疫反应：机体对伤寒杆菌产生免疫应答，免疫复合物在肝脾沉积，激活补体系统，引起炎症和组织损伤，进而导致肝脾肿大。

3. 毒素作用：伤寒杆菌产生的内毒素可直接损害肝脾细胞，影响其正常功能，促使肝脾肿大。

4. 单核巨噬细胞系统增生：伤寒杆菌刺激单核巨噬细胞系统增生，肝脾内的巨噬细胞大量聚集和活跃，导致肝脾体积增大。

5. 并发症：如并发胆囊炎、胆管炎等，炎症波及肝脏，也会加重肝肿大。

6. 其他因素：患者的个体差异，如遗传因素、基础健康状况等，也可能影响肝脾对伤寒杆菌感染的反应，在一定程度上影响肝脾肿大的程度。

总之，伤寒导致的肝脾肿大是多种因素共同作用的结果。在治疗伤寒时，需要综合考虑这些因素，采取针对性的治疗措施，以促进患者康复。

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