肾动脉狭窄 30%不一定非要上支架，需要综合考虑多种因素，如狭窄的原因、症状表现、肾功能状况、患者的整体健康状况以及后续的治疗反应等。

1. 狭窄原因：肾动脉狭窄可能由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良、大动脉炎等引起。不同原因导致的狭窄，治疗策略有所不同。例如动脉粥样硬化性狭窄，若同时伴有严重的心血管疾病风险因素，可能更倾向于积极治疗；而纤维肌性发育不良导致的狭窄，可能先尝试药物治疗。

2. 症状表现：如果患者已经出现了严重的高血压，且药物难以控制，或者出现了肾功能的进行性下降，那么上支架的可能性会增加。但如果症状较轻，通过药物能有效控制血压和保护肾功能，可能暂不上支架。

3. 肾功能状况：如果肾功能已经受到明显损害，肾小球滤过率显著降低，为了保护剩余的肾功能，可能需要上支架。反之，如果肾功能基本正常，可先观察和药物治疗。

4. 患者整体健康状况：患者若存在其他严重的基础疾病，如严重的心肺疾病、糖尿病控制不佳等，可能会影响上支架的可行性和安全性。

5. 后续治疗反应：在尝试药物治疗后，定期复查，如果狭窄进展、症状加重，可能需要改变治疗方案，考虑上支架。

总之，对于肾动脉狭窄 30%的患者，是否上支架需要医生综合评估各种因素，权衡利弊，为患者制定个体化的治疗方案。患者应积极配合医生的检查和治疗，定期复查，以达到最佳的治疗效果。

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