巧克力囊肿达 7cm 时，通常需要考虑手术治疗，但具体是否手术还需综合患者的年龄、症状、生育需求、囊肿的生长速度、有无恶变倾向等因素来决定。

1. 年龄：年轻女性如果有生育需求，手术可能会更谨慎，会尽量保留卵巢功能。而对于接近绝经的女性，可能会选择更彻底的手术方式。

2. 症状：如果患者出现严重的腹痛、性交痛、月经紊乱等症状，且药物治疗无效，手术是缓解症状的有效方法。

3. 生育需求：有生育计划的女性，手术方案会侧重于保护生育功能，可能会选择囊肿剔除术。无生育需求的女性，手术范围可能会相对较大。

4. 囊肿生长速度：若囊肿在短期内迅速增大，恶变的风险增加，手术往往是必要的。

5. 有无恶变倾向：通过相关检查，如肿瘤标志物检测、影像学检查等，发现有恶变迹象，应及时手术。

总之，巧克力囊肿 7cm 是否手术需要综合多方面因素评估。患者应及时就医，与医生充分沟通，选择最适合自己的治疗方案。

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