同房时顶到疼痛可能由多种因素引起，包括生理结构异常、妇科疾病、性生活方式不当、心理因素、男性生殖器问题等。

1. 生理结构异常：女性的生殖器官结构存在个体差异，如子宫位置前倾或后倾、阴道较短或狭窄等，在性生活中容易因顶触而产生疼痛。

2. 妇科疾病：常见的如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫颈炎等。盆腔炎会导致盆腔组织充血、水肿，性生活时的刺激会加重疼痛；子宫内膜异位症的异位病灶受到碰撞会引发疼痛；宫颈炎患者的宫颈组织较为脆弱，易在性生活中感到疼痛。

3. 性生活方式不当：性生活时动作过于粗暴、姿势不正确、缺乏足够的前戏导致阴道不够湿润等，都可能引起疼痛。

4. 心理因素：紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，会使女性的身体肌肉紧张，从而在性生活中产生疼痛。

5. 男性生殖器问题：男性生殖器过长或勃起角度异常，也可能在性生活中导致女性疼痛。

总之，同房顶到疼痛的原因较为复杂。如果这种疼痛经常发生或较为严重，应及时到正规医院进行检查和诊断，以便明确原因并采取相应的治疗措施。同时，在性生活中，双方应保持良好的沟通，注意方式方法，以提高性生活的质量。

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