同房时顶到疼痛可能由多种原因引起，如生理结构异常、妇科疾病、性生活方式不当、心理因素、男方因素等。

1. 生理结构异常：女性生殖器官的结构存在个体差异，如子宫位置异常（前倾、后倾或脱垂）、阴道较短或狭窄等，都可能在同房时因受到顶撞而产生疼痛。

2. 妇科疾病：盆腔炎、子宫内膜异位症、宫颈炎、阴道炎等妇科炎症，会使生殖器官处于充血、水肿状态，敏感性增加，容易在性生活时出现疼痛。

3. 性生活方式不当：性生活时动作过于粗暴、姿势不正确、缺乏足够的前戏导致阴道不够湿润等，都可能引起疼痛。

4. 心理因素：紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，可能导致身体肌肉紧张，对性刺激更为敏感，从而在同房时感到疼痛。

5. 男方因素：男方阴茎过长、勃起角度异常等，也可能在性生活中导致女方疼痛。

总之，同房时顶到疼痛的原因较为复杂。如果这种疼痛经常发生或较为严重，应及时到正规医院进行相关检查，如妇科检查、B 超等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，在性生活中，双方应加强沟通，注意方式方法，保持良好的心态，以提高性生活的质量。

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