小孩脖子上有硬肿块，可能是淋巴结肿大、颈部脂肪瘤、甲状舌管囊肿、颈部纤维瘤、颈部血管瘤等原因引起的。

1. 淋巴结肿大：小孩的免疫系统尚未完全发育成熟，当身体受到感染时，如细菌、病毒感染，颈部淋巴结可能会肿大。常见于上呼吸道感染、扁桃体炎等。表现为局部肿块，可伴有压痛。治疗通常针对原发病进行抗感染治疗，如使用阿莫西林、头孢克洛、利巴韦林等药物。

2. 颈部脂肪瘤：这是由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤。一般生长缓慢，表现为柔软、可移动的肿块。如果瘤体较大影响外观或出现压迫症状，可能需要手术切除。

3. 甲状舌管囊肿：多由于甲状舌管未完全退化闭合所致。肿块多位于颈前正中部位，随吞咽动作上下移动。治疗以手术切除为主。

4. 颈部纤维瘤：由纤维组织增生形成，质地较硬。通常需要手术治疗来去除。

5. 颈部血管瘤：是血管内皮细胞异常增生导致的。可表现为红色或紫红色肿块。治疗方法包括药物治疗（如普萘洛尔）、激光治疗、手术治疗等。

总之，小孩脖子上出现硬肿块的原因较多。家长发现后应及时带孩子到正规医院就诊，通过医生的详细检查，如超声、CT 等，明确肿块的性质和原因，以便采取合适的治疗措施。

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