五岁小孩直肠给药疼痛哭了，可能是由于药物刺激、操作不当、肛门局部疾病、孩子紧张以及药物温度不适等原因造成的。

1. 药物刺激：某些药物本身具有较强的刺激性，如一些抗生素类药物（如庆大霉素、阿米卡星）、化疗药物等，在直肠给药时可能会引起疼痛。

2. 操作不当：医护人员或家长在给药时，动作不够轻柔、插入肛管的深度不合适或速度过快，都可能导致孩子的肛门和直肠受到损伤，从而引起疼痛。

3. 肛门局部疾病：如果孩子本身患有肛裂、痔疮、肛周脓肿等肛门局部疾病，直肠给药时会加重原有病情，引发疼痛。

4. 孩子紧张：五岁的孩子可能对直肠给药这种方式感到恐惧和紧张，导致肛门括约肌收缩，增加给药的难度和疼痛程度。

5. 药物温度不适：药物温度过高或过低，都会对直肠黏膜产生刺激，引起疼痛。

总之，当五岁小孩直肠给药出现疼痛哭了的情况，家长应及时告知医护人员，以便查找原因并采取相应的措施。同时，家长也要安抚孩子的情绪，让孩子尽量放松。在直肠给药时，一定要选择正规的医疗机构，并严格遵循医护人员的指导。

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