近日，南方医院增城院区消化内科为一名胆总管结石梗阻导致急性胰腺炎的患者实施经内镜逆行胰胆管造影术，以微创方式顺利去除胆总管结石。术后当天患者疼痛症状消失，3天后拔除鼻胆管，开始进食，5天后顺利出院。
石先生半年前确诊为肝癌，在南方医院增城院区肝病科接受长期规律抗肿瘤综合治疗，肿瘤控制稳定。然而，近日他突然出现上腹痛，疼痛难忍，并伴随全身皮肤、巩膜黄染。家属担心肿瘤复发，立即将他送往南方医院增城院区肝病科住院治疗。
入院后，完善检查发现石先生的胰酶及胆红素、炎症指标持续升高。肝病科迅速请消化内科会诊，考虑急性胰腺炎，是胆总管下段结石梗阻导致，并且已合并急性胆管炎。为避免病情进一步恶化，导致急性化脓性胆管炎甚至感染性休克，需要尽早解除胆总管梗阻。
消化内科主任蔡建群与内镜微创团队经过充分讨论，决定由该科临床经验丰富的主治医师文静为石先生实施经内镜逆行胆管造影术，术中经内镜十二指肠乳头括约肌切开并去除胆管结石，最后行经内镜鼻胆管引流术进行引流。手术过程十分顺利，手术效果立竿见影，术后当天石先生的疼痛症状消失，复查胰腺炎指标恢复正常。
图1：内镜下十二指肠乳头括约肌切开术
图2：经内镜逆行胆管造影下胆总管结石显影情况
图3：内镜下取石球囊拖拉胆管结石
图4：去除的胆总管结石顺利取出至肠道内
图5：去除结石后，经内镜逆行胆管造影下胆总管结石消失
蔡建群介绍，经内镜逆行胰胆管造影是一种高级的内镜技术，主要用于诊断和治疗胆道及胰腺疾病。该术式通过将内镜插入十二指肠降部，找到十二指肠乳头，并通过活检管道内插入造影导管至乳头开口部、胆管或胰管，注入造影剂后进行X线摄片，以显示胰胆管的情况。经内镜逆行胰胆管造影是在经十二指肠镜逆行胰胆管造影的基础上逐渐积累的一系列经口胰胆管内镜的治疗技术，主要包括十二指肠乳头括约肌切开术、十二指肠乳头球囊扩张术、胆管结石碎石取石术、胆总管支架置入术、鼻胆管引流术等介入诊疗技术。“经内镜逆行胰胆管造影技术在临床上被广泛用于诊断和治疗胆道结石、胆道肿瘤、胰腺疾病等多种胆胰系统疾病，具有无需手术切口、创伤小、恢复快等优势，适用于高龄、瘫痪、严重心肺疾病等患者。”