取卵术是体外受精胚胎移植（试管婴儿）的一个重要环节。然而，对于生殖系统畸形、盆腹腔粘连以及卵巢移位术等造成卵巢位置改变的不孕症患者来说，传统的超声引导下经阴道卵巢穿刺取卵术存在困难。中山大学孙逸仙纪念医院生殖内分泌专科陈慧教授带领团队开展的阴道超声探头引导下改良经腹部卵巢穿刺取卵术，可为这类患者顺利取卵、成功怀孕，迎接新生命。
受孕遇阻：异位卵巢令团队“犯了难”
临床上，医生通常会采用超声引导下经阴道卵巢穿刺取卵术为进行试管婴儿的女性患者取卵，但今年38岁的林女士（化名）却因为经阴道超声无法探及左侧卵巢而“犯了难”。
林女士因不孕症到中山大学孙逸仙纪念医院生殖内分泌专科就诊，在进行了3个周期人工授精后，林女士仍然没有等来顺利怀孕的好消息，于是又改行试管婴儿助孕。专科副主任王文军教授为林女士进行了综合评估后，决定采用拮抗剂促排卵的方案。然而，在监测卵泡生长发育过程中，团队发现林女士左侧的卵巢经阴道超声不能探及。于是团队又为林女士行腹部超声检查，希望“另辟蹊径”能看清左侧卵巢的情况。经过腹部超声，团队顺利看到林女士左侧卵巢，因为位置较高且贴近腹壁，诊断是“异位卵巢”的情况。
幸运的是，林女士双侧卵巢均有生长发育良好的卵泡，其本人也要求实施双侧卵巢取卵术。经疑难病例讨论及患者知情同意后，生殖内分泌专科副主任李予教授为她制定了经阴道右侧卵巢穿刺联合经腹部左侧卵巢穿刺的取卵方案。
阴道超声探头经腹部探及左侧卵巢
另辟蹊径：探及传统方法“看不到”的卵巢
取卵的日子到来，在生殖内分泌团队张清学教授的指导下，杨刚主治医师为林女士操作：先行常规阴道超声探头引导下经阴道右侧卵巢穿刺取卵术，获卵6枚；接着继续行阴道超声探头引导下经腹部左侧卵巢穿刺取卵术。医生使用外科手术布巾钳抓提腹部穿刺点附近皮肤，形成类似阴道穹窿样的褶皱，将装配有穿刺支架的阴道超声探头埋入皮肤褶皱凹陷，调整探头方向及角度使卵巢声像清晰，单腔取卵针经探头支架穿刺，经过皮肤及皮下组织到达卵巢后依次抽吸各卵泡，共穿刺9个优势卵泡，获卵9枚，获卵率100%。
约30分钟的取卵过程非常顺利，术后患者无出血、腹痛及发热等症状。取出的卵子经由团队进一步分别受精及培养：经阴道获取的6枚卵子，其中4枚成熟，正常受精4枚，冻存3枚胚胎；经腹部获取的9枚卵子，其中7枚成熟，正常受精6枚，冻存2枚胚胎。团队为林女士移植1枚经腹部取卵来源的新鲜优质胚胎后成功受孕，林女士终于即将迎来新生。
改良经腹部卵巢穿刺取卵手术过程
特殊方案：“人造穹隆”优化操作流程
生殖内分泌专科主任陈慧教授介绍，对于接受试管婴儿治疗的不孕症患者，如卵巢位置较高且贴近腹壁，可采用阴道超声探头引导下改良经腹部卵巢穿刺取卵术。该操作方法简易、可靠，有利于增加获卵数，提高累积妊娠率，改善妊娠结局。
手术场景
在体外受精发展史上，取卵术先后经历了开腹、腹腔镜以及经腹部经膀胱穿刺等有创到微创、复杂到简易的发展历程。目前，超声引导下经阴道卵巢穿刺取卵术因最简易、微创获得领域认可，成为国内外各大生殖中心常规操作。然而部分特殊不孕不育患者，因先天或后天因素发生卵巢异位，经阴道超声无法探及，为增加单个促排周期获卵数，在充分权衡利弊及知情同意后，可联合多种操作方法实施取卵，必要时仍需采用经腹部卵巢穿刺取卵术。与经阴道取卵相比，经腹部取卵对术者的操作技能要求更高。
与既往的经腹部取卵术不同，中山大学孙逸仙纪念医院生殖内分泌专科采用阴道超声探头埋入布巾钳抓提腹壁形成的皮肤凹陷，适时灵活调整探头方向及角度，顺利引导穿刺完成取卵，在人造穹隆中“摘下星星”。具有探头不易滑脱、超声显示清晰、定位精准明确、方向调整灵活等诸多优势，此改良方法使经腹部取卵术操作流程愈加优化。
