2024年7月22日中午广州八院产科上演了一场争分夺秒的生死营救，以产科、手术室麻醉科、新生儿科组成的多学科团队成功抢救了脐带脱垂母婴，母女平安。
孕妇李女士在分娩室待产，产前评估一切正常。但在产程进展至活跃期时，持续监测胎心的监护仪突然报警，显示胎心音减慢，最低降至95次/分。考虑孕妇胎膜已破，当班助产士李程立即进行阴道检查，发现胎儿先露部前方有搏动的条索状物，考虑脐带脱垂，立即汇报主管医生黎婉葵及二线医生麦赞。
“立刻启动脐带脱垂抢救应急预案！”同时开通绿色通道，在产房手术室进行紧急剖宫产术。时间就是生命，刻不容缓。在产科李征主任有条不紊地指挥下，医护团队展开了一场与时间赛跑的生命救援。
产科应急抢救团队1分钟内到达产房，大家齐心协力，快速将李女士转移至产房急诊手术室。手术室、麻醉科及新生儿科团队也相继迅速到位。为避免胎儿脐带受压，助产士李程弓腰曲背，一直将手置于产妇阴道内持续用力上推胎头，顾不得手麻腰酸。紧急情况下，医护们还不忘稳定孕妇情绪，鼓励她放松身体，避免因用力加重脐带受压。
助产士全程托举胎头，避免脐带受压
抢救过程中，团队各司其职，紧密协作。麦赞副主任医师、黎婉葵主治医师及温惠婷医师上台在局部麻醉下为孕妇施行剖宫产手术，在各团队的密切配合下，手术进展顺利。13点21分，一阵啼哭声响彻产房手术室，新生儿出生后评分良好。所有医护人员顿时松了一口气，悬着的心终于落下。从启动抢救应急预案到新生儿娩出仅用时十余分钟。
随后，麻醉科徐莉主任、朱仕佳医生迅速接力为李女士实施全麻术，新生儿科王律医生、助产士蔡笑玲熟练完成新生儿处理，手术医生继续完成切口缝合。至此，助产士李程才缓缓将托举之手取出，慢慢伸直弯曲的腰背、放松僵硬的手臂。
新生儿科医生检查护理新生儿
脐带脱垂是分娩过程中极为罕见的紧急情况，一旦发生脐带受压，几分钟就会导致胎儿死亡，后果严重。本次抢救成功得益于医护人员的迅速判断、冷静处理以及团队协作。通过及时有效的救治措施和医护人员的专业协作，最大限度地减少脐带脱垂受压对胎儿造成的伤害，保障了母婴安全。体现了以产科为核心的多学科急救团队在孕产妇及婴儿抢救方面的快速反应和救治能力。期间医护人员给予孕妇安慰，与家属有效沟通，充分体现了医院的人文关怀。
快速手术，顺利娩出胎儿
科普
在医学领域中，有一种对胎儿危害极大的急症被称为“脐带脱垂”。指的是当胎膜破裂后，脐带脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至可能显露于外阴部。一旦发生脐带脱垂，胎儿的生命将面临严重威胁，因为脐带的血液循环可能受阻，导致胎儿缺氧，甚至宫内窘迫。因此，对脐带脱垂的及时、有效抢救至关重要。
在产妇分娩过程中，助产士需要密切监测胎心音和产妇的生命体征。一旦发现胎心音异常，或者产妇自诉阴道流液，医护人员应立即进行阴道检查。在检查过程中，如能触及条索状物并伴有搏动感，那么可以初步判断为脐带脱垂。
发生脐带脱垂的原因
1、自发性因素：
胎头未衔接：头盆不称，胎头入盆困难
胎位异常：如臀先露、肩先露、枕后位等
胎儿过小（早产、体重小于2500g）
脐带过长或附着异常、胎盘低置
胎膜早破
2、医源性因素
先露部高浮时人工破膜
破膜后的阴道操作
内倒转 外倒转
药物、球囊引产
内置监测探头
紧急救治措施
1.体位调整：一旦确诊脐带脱垂，产妇应立即采取臀高头低位的体位或通过阴道用中食指上推胎先露，以减轻对脱垂脐带的压迫。同时，医护人员需要迅速将产妇送往手术室，进行进一步的救治。
2.胎心监测：在转运过程中，医护人员需要持续监测胎心音，以了解胎儿的状况。如果发现胎心音异常，需要立即采取措施进行抢救。
3.手术准备：在手术室，医护人员需要迅速完成手术准备，包括准备手术器械、麻醉药品等。同时，需要通知儿科医生到场，为新生儿的救治做好准备。
手术方式
1.剖宫产术：对于已经发生脐带脱垂的产妇，剖宫产术是首选的手术方式。通过剖宫产术，可以迅速将胎儿从子宫中取出，避免脐带脱垂对胎儿造成的进一步伤害。在手术过程中，医护人员需要密切监测胎心音和产妇的生命体征，确保手术过程的安全和顺利。
2.还纳脐带：在手术过程中，如果脐带尚未完全脱出，医护人员可以尝试将脐带轻轻地托起送回宫腔。但是需要注意的是，这种方法的成功率较低，且需要谨慎操作，以免对胎儿造成二次伤害。
参考文献：
1.Wong L， Kwan AHW， Lau SL， Sin WTA， Leung TY。 Umbilical cord prolapse： revisiting its definition and management。 Am J Obstet Gynecol。 2021 Oct;225（4）：357-366。 doi： 10.1016/j.ajog.2021.06.077。
2.梅斯助产学第15版。
作者：广州医科大学附属市八医院 杨玉珊 李程
