56岁的阿姨反复高热、呼吸衰竭，住进ICU。
家住从化的陈阿姨反复高烧一周后，在家人的陪同下来到医院治疗。医生详细询问病史，得知她平时在农林田地中劳作，在发热前一周右侧腰部出现了小红点，以为只是被蚊虫叮咬，就没有在意。
随后的一个星期里，阿婆反复高烧，还出现呼吸困难，右腰上的小红点也变成了黑色焦痂。在家附近的诊所治疗几天不见好转，家人担忧不已，将她送到附近医院，医生检查后怀疑恙虫病，女儿听说后想起同村已有村民救治不及时身亡，赶紧将她转院到广州医科大学附属市八医院（广州八院）救治。
床旁胸片
广州八院感染ICU团队接诊后发现陈阿婆情况十分危急，已出现急性呼吸窘迫综合征、肝功能不全、肾功能不全、骨髓抑制等多器官功能障碍表现，若不及时救治会有生命危险。
感染ICU团队为她尽快完善外斐氏试验、病原体靶向测序等病原学检查，并早期给予特异性抗感染治疗、器官功能支持治疗。经过专业治疗与精心护理，陈阿姨的病情得到了有效控制，脱离生命危险，很快好转。
什么是恙虫病？
恙虫病是一种急性传染病，主要由恙螨幼虫对人体的叮咬引发。叮咬后的伤口并无疼痛或瘙痒感，因此有些患者可能会误以为只是普通感冒，而没有给予足够的重视。
恙螨倾向于叮咬人体隐秘且皱褶较多的部位，如腋窝、外阴、肛门腰带压迫处和腹股沟等，偶尔也会叮咬颈部、背部、胸部和脚趾等地方。
其主要症状包括发热、淋巴结肿大，部分患者还会出现皮疹等症状。恙虫病在我国南方地区较为常见，尤其是在农村和山区，由于生活环境、卫生习惯等因素，使得恙螨的生存条件得以满足，因此恙虫病的发病率较高。
每年的5至11月是恙虫病的好发季节。这是一种自然疫源性疾病，其病原体主要寄生在鼠类身上，而传播媒介则是恙螨幼虫。
感染后有什么表现？
恙螨的体型极小，容易被人们忽略；加上其叮咬后无痛无痒，因此很多人在无意识的情况下被感染。
被恙螨叮咬的部位，可能会出现无痛的红色丘疹，大约0.3—1.0厘米大小，随后形成水泡，中心部位会发生坏死和出血，形成圆形或椭圆形的黑色痂皮，即所谓的焦痂。这种病病程急促，临床表现多变且复杂，包括高热、败血症、皮疹、焦痂、淋巴结肿大、肝脾肿大等症状。
此外，该病的并发症较多，可能导致多个器官受损，如中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、脑膜脑炎、消化道出血、急性肾衰竭等，如果不及时治疗，严重者可能因器官衰竭而危及生命。然而，只要及时确诊并进行对症治疗，预后通常都较为乐观。
恙虫病典型表现——焦痂
如何判断是否罹患恙虫病？
（1）在过去的三周内，如果有户外工作、露天野营或在田边草丛中坐卧休息等活动。
（2）存在特异性的焦痂或溃疡。被叮咬的部位会出现局部充血和肿胀，形成小水疱，水疱中心会坏死并充血，形成圆形黑色的焦痂，周围会出现红晕。当痂皮脱落时，会形成无痛性溃疡。大部分患者只有一个焦痂，极少数人身上可能会出现多个焦痂。
（3）持续或反复高热，体温多在39℃以上，常伴有寒战、头痛、全身酸痛、疲劳、食欲减退等急性感染症状。
（4）存在结膜充血、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹等症状。
（5）随着病程的延长，病情可能会加重，可能会出现多器官功能损害和出血现象。
预防恙虫病的方法
（1）及时发现、诊断和治疗是关键，大多数感染者如果得到及时处理，预后通常良好。
（2）控制传染源是重要的预防措施，其中疫源地进行灭鼠是关键环节。
（3）户外活动、田间劳作或旅游时，应穿着长袖衣物、长裤和高帮鞋，避免赤脚行走，减少皮肤暴露，以防止蜱、螨虫、蚤等昆虫叮咬。
（4）在草地上游玩或露营时，应尽量避免裸露皮肤直接接触草地，远离螨虫、恙虫易于繁殖的环境。
（5）从草丛、野外或田间返回家中后，应立即更换衣物并洗澡。特别要仔细检查和清洗腋窝、会阴、腹股沟等皮肤皱褶处，这些部位是恙虫叮咬的高风险区域。
（6）如果有户外活动或皮肤暴露的经历，出现持续高热或特异性皮损，应高度警惕可能的恙虫病感染，及时前往医院就诊。
如果您或您身边的人有恙虫病的疑虑或症状，可选择广州医科大学附属市八医院感染病中心就诊。科室专业的医护团队为您提供专业的医疗服务，为您的健康保驾护航。
参考文献：
1.李翔，马仲序，李国忠，姜建杰，付旭文，张乐 - 恙虫病临床特征及重症恙虫病的早期诊断。《热带病与寄生虫学》 - 2023年021卷006期
2.WHO/CDS/CSR/ISR/99.2 WHO Recommended Surveillance Standards。 Second edition
3.恙虫病预防控制技术指南（试行）中疾控疾发〔2009〕1号.doc
作者：广州医科大学附属市八医院 曾慧敏
