近日，经过近60个日夜的守护与救治，南方医院增城院区通过多学科联合诊疗，成功救治一名暴发性心肌炎、多脏器功能衰竭合并疑难出凝血疾病孕产妇。在“鬼门关”转了几圈的李女士（化名）顺利转出重症医学科（ICU）当天，在ICU门口，家属激动地向医护人员表达着诚挚的感谢和由衷的敬意。
母婴生命垂危 紧急剖宫产分娩
家住广州海珠的李女士今年已40多岁，为实现当妈妈的愿望，在外院通过试管婴儿成功受孕。5月4日，怀孕33周多的李女士突然发热，在增城区某三级医院住院治疗，经检查发现为甲流感染、暴发性心肌炎，对高龄孕妇的李女士是极其危险的情况。该院医生立即联系并护送转至增城区南部危重孕产妇救治中心——南方医院增城院区。
当天，提前收到讯息的南方医院增城院区危重孕产妇救治团队迅速集结待命并第一时间按照流程开展抢救工作，办理入院、病史调查、完善检查、组织多学科会诊、调整用药……然而，就在多学科会诊制定方案过程中，一个不好的消息传来：胎儿胎心突然减慢。
“这是胎儿缺氧的信号，严重威胁胎儿生命，胎儿的救治一刻也不能再等，必须尽快让胎儿脱离危险的宫内环境，才能争取一线生机。”该院区妇产科执行主任、主任医师高云飞立即让团队启动紧急剖宫产预警流程，迅速和产妇及家属沟通，达成抢救的共识。随后，妇产科及儿科母胎两个救治团队同时到手术室开展抢救。不到半小时，婴儿顺利诞生，儿科团队接手婴儿的抢救，产妇则立即移入ICU。
心脏功能严重受损+凝血功能紊乱 救治过程如履薄冰
李女士进入ICU后，心脏功能越来越差，心率高达180次/分钟，而成人正常心率为60至100次/分钟，在使用了大剂量的血管活性药物，血压仍然难以维持，各项报告指向心源性休克，全院多学科联合MDT会诊认为这是一例甲流病毒性心肌炎、暴发性心肌炎、心源性休克的复杂疑难病例，病情极度凶险，同时患者还出现了凝血功能紊乱的症状，这更让救治工作如履薄冰。
“患者心脏功能严重受损，亟需进行体外膜肺氧合（ECMO）支持和治疗，让其心脏得到充分休息，为抢救生命赢取宝贵时间。”该院区重症医学科执行主任曾振华解释，患者刚做完剖宫产手术，加上患者存在凝血功能障碍问题，本身有出血风险，而ECMO治疗需要用到大剂量的肝素或者其他一些抗凝药物，会增加出血的风险，但如果使用抗凝药物的剂量不足又会导致ECMO的肺膜堵管，救治工作当时陷入了防止血栓形成与伤口出血的两难境地。
经过会诊专家们的深入探讨，一致认为患者须尽快行ECMO治疗，同时全过程密切关注患者的出凝血问题，并进一步探查患者凝血功能障碍的原因。ECMO支持后，患者心脏功能有所恢复，升压药物减少，心率下降，反映代谢的乳酸水平下降，遂于次日上午停止ECMO治疗，李女士在医护人员的监护下顺利度过此道难关。
遇上罕见的TTP样综合征 跨院区多学科联合抢救
但还没等医生放下悬着的心，5月7日晚患者病情恶化，经超声诊断科行床旁超声检查，综合评估后考虑是心肌水肿、心脏功能反复恶化引起，心血管内科会诊后为患者实施了主动脉球囊反搏治疗，情况稍微稳定下来。期间，在持续充足的支持治疗下，患者凝血功能障碍仍顽固发生。
5月8日，患者病情再度恶化，乳酸进行性升高、四肢末梢循环瘀紫、肝肾功能衰竭……满屏的危急值报警，该院区再次组织大会诊，南方医院重症医学科杰出教授、主任医师陈仲清、南方医院血液科副主任医师叶洁瑜以及院区妇产科、心血管内科、药学部、超声诊断科、输血科、呼吸与危重症医学科等跨院区、多学科共10多名专家，在两个小时内迅速集结ICU。经过充分讨论分析后仍然考虑暴发性心肌炎是主要病因，不完全排除妊娠相关心肌病，此外该患者并发了心源性休克、弥散性血管内凝血、多器官功能不全的症状，建议再次实施ECMO治疗。针对患者凝血提示血小板减少等异常，专家们认为符合TTP样综合征。据了解，这是一种罕见但危及生命的血液疾病，主要特征是微血管血栓形成，导致血小板聚集和溶血性贫血。
曾振华表示，这种妊娠合并暴发性心肌炎+TTP样综合征的复杂病例，除了需要先进的仪器、设备及药品的保障，更是对医护人员的重症救治能力与水平提出了极其苛刻的要求与考验。于是，该院区重症医学科副主任医师余让辉作为患者主管医生带领ICU团队对患者进行多对一的日夜守候，分秒不停，不断根据患者病情及时调整用药剂量，同时对患者进行血液置换治疗。
“只要病人需要，我们全力以赴！”
重症救治需要血源，尤其TTP样综合征救治需要大量的血浆，院内符合患者血型的库存很快告急。紧急关头，南方医院输血科团队与时间赛跑，密切监测凝血功能和用血需求并全力寻求支援，最终在广州市增城区卫健局的多次协调下、增城区血站的大力支持下，争取到足够血量，为守护母婴安全筑起坚固防线。
据了解，救治李女士需要的一些特殊用药也都通过该院区开通绿色通道进行临时采购，其中一种针对继发性TTP样综合征药物——依库珠，当时全广州市只剩下三支，特意从上海紧急调配过来，才解了燃眉之急。“只要病人需要的，我们全力以赴！”曾振华说，院区倾尽了全院之力，从上而下全程为患者的救治开通了绿灯。
“在患者恢复些许意识的时候，我们会在患者耳边播放她女儿出生时的哭声等，鼓励她为了女儿要加油，不能让女儿从小就没有妈妈，以此来刺激患者的求生欲望。到后面患者清醒了之后，就给她看她女儿的照片和视频，鼓舞她坚持治疗，同时缓解患者的焦虑、焦躁情绪。”该院区重症医学科护士长林晓萍表示除了专业的救治，ICU护理团队还针对患者情况开展了系列暖心服务。
在爱的守护下，随着重症医学科等多学科团队的密切监护与对症治疗，李女士于5月28日开始病情好转并逐步稳定，目前以康复治疗为主，包括心脏功能康复、肾功能康复、下肢肌力的恢复锻炼等，李女士的宝宝已于5月21日平安出院。
健康知多点：
【暴发性心肌炎】
暴发性心肌炎又称急性重症病毒性心肌炎，该病起病急骤，发病初期常表现为极度乏力、面色苍白、心前区痛、心悸、胸闷、头晕等，继而出现心力衰竭、持续恶性室性心律失常发作和阿斯综合征，即由于脑缺氧而出现意识丧失、心源性休克、突然倒地、全身抽搐甚至猝死，在重症患者中死亡率可高达90%。感染性因素、免疫相关性因素以及中毒性因素是导致暴发性心肌炎的三大因素，主要由病毒感染诱发，直接侵蚀心肌细胞，引起心肌变性、坏死和功能失常。同时，释放的细胞因子可引起细胞毒性反应、免疫攻击，造成心肌损伤。
曾振华提醒，暴发性心肌炎早期症状常与前驱感冒症状相似，易被忽视，建议有贫血、剧烈运动、劳累过度、缺氧，以及妊娠分娩等日常生活中常见的暴发性心肌炎诱发因素的市民，一旦出现相关症状，及早到医院就诊，以免错过最佳治疗时间。
【TTP样综合征】
TTP样综合征（TTP-like syndrome），是一组表现类似于血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的疾病，其特征是血小板减少和微血管血栓形成，可能导致严重的器官损害，是一种少见的血液疾病，包括继发性和原发性两种。其中继发性TTP样综合征通常由于其他基础疾病或诱因引起，如感染、药物反应、自身免疫疾病等。妊娠期间也可能出现TTP样综合征，尤其是与子痫前期相关的情况。治疗方法根据患者情况可以采取血浆置换疗法、免疫抑制治疗、对症支持治疗等方式。
该病早期诊断和治疗可以显著改善预后，但未治疗时，继发性TTP样综合征的预后通常较差，部分患者可出现严重的器官损害和死亡。
