儿童是祖国的花朵，儿童的健康密切关系到社会及家庭，儿童学习、生长发育、外貌长相等是家长重要关注点。而近年来的观点认为这些都与腺样体有关，从而让儿童腺样体一举成为目前热门话题，“腺样体面容”正成为儿童长相丑陋的代名词，唯有切除腺样体才放心和安心，腺样体俨然是妖魔。但腺样体是儿童生长发育期间一个器官，并非可有可无的器官，因此正确认识腺样体这一器官，采用合理的治疗方案，对儿童的健康及生长发育非常重要。
长相丑就是腺样体肥大导致的吗？
对“唇厚嘴突鼻梁塌陷”面容，命名为“腺样体面容”，自然地认为此面容就是腺样体肥大导致的。其实，人的长相外貌受多种因素影响，就算是因疾病因素所引起的，也不能全责怪于腺样体，因为腺样体堵塞后鼻孔，致气流不能经鼻呼吸，气流改道经口呼吸导致颌面发育不良，鼻甲肥大，堵塞鼻腔，同样可造成气流不能经鼻呼吸，气流改道经口呼吸导致颌面发育不良，而且两者可以同时存在，因此“腺样体面容”并不完全正确，有妖魔化腺样体的意思。
腺样体及其意义
腺样体又称增殖体或咽扁桃体，是位于鼻咽的淋巴组织，为咽淋巴内环一部分。出生后即已经开始发育，2～6 岁时增生最显著，12岁左右逐渐萎缩，成人则基本消失，正常生理情况下，腺样体参与儿童时期的细胞免疫和体液免疫，发挥抑制细菌、病毒的粘附、生长和扩散等作用，在儿童生长发育过程起着重要作用。但是，由于腺样体位于鼻咽，易受各种病原微生物侵犯和炎性刺激，虽是人体的第一道防御墙，但自身易犯病，出现病理性增生肥大而堵塞上气道，引起打鼾、缺氧而影响儿童的生长发育；又邻近鼻、耳、咽等器官，引发鼻炎、中耳炎、扁桃体及咽炎。所以厘清儿童腺样体发病的因果关系、辨别病情轻重、分析病程长短及用药情况，对腺样体治疗方法的选择及最终的疗效和健康，是非常关键和重要的。
腺样体手术即可解决“腺样体面容”吗？
认识到了“腺样体面容”本质后（“腺样体面容”不仅仅是腺样体肥大导致的），腺样体手术，不管是等离子消融手术、刨刀切割手术等，都只能部分暂时解决鼻咽堵塞，而对于鼻腔堵塞未能解决。（或者问，能否将鼻甲也进行切除以解决鼻腔堵塞，按目前医学认识，儿童禁忌做鼻甲破坏性手术，只推荐内科治疗），所以腺样体手术并不能全部解决“腺样体面容”。
临床中还可观察到部分患儿腺样体手术后，少部分患者复发，虽然大部分患者未复发，但出现咽内环淋巴其他组织代偿性增生，如扁桃体组织较前增生，咽鼓管扁桃体及咽后壁淋巴滤泡也反应性增生，这些原因又可造成上气道阻塞症状反复发生。
还有一部分患儿打鼾，是因腺样体肥大并感染所致，并不宜手术治疗，即使手术后仍有打鼾，查见腺样体已切除，但仍有腺样体部分增生并感染。
腺样体肥大是否需要干预治疗
既然儿童时期的腺样体成年后会发生萎缩，那么儿童腺样体肥大是否不需要治疗？一般地，儿童生理性肥大的腺样体不需要治疗，但儿童期病理性肥大并没有随着年龄的增长而自行萎缩，这意味着儿童腺样体肥大应积极干预。如何区分儿童腺样体是生理性还是病理性的？最简明的方法是看儿童是否出现相应的症状，如打鼾、张口呼吸、鼻塞、流涕、清嗓等，无症状者一般为生理性。
腺样体肥大的治疗
腺样体肥大的治疗，既不能全依靠“一切了之”外科手术治疗，也不能墨守成规一味地施以药物治疗。腺样体手术的目的在于切除增生肥大的腺样体以解除鼻咽堵塞，而儿童为什么会患腺样体肥大呢？手术并未回答此问题，提高儿童体质，改善其免疫状态以及抗感染能力等，这是药物治疗的目的。
所以，综合考虑到腺样体肥大的原因及对儿童的影响，根据腺样体肥大的程度、病史的长短、药物治疗的疗效进行判断，谨慎选择治疗方法。一般地，对腺样体肥大发病已3月以上、腺样体肥大已堵塞后鼻孔的70%以上、且药物治疗无效的患儿可采用手术方案，而大多数患儿可接受药物保守治疗。药物治疗又分西药及中药治疗，西药常用的药物为外用的糖皮质激素药物以喷鼻，合并感染则加抗生素药，合并过敏则加抗过敏药，但不宜长期应用。
中医很早就认识到儿童腺样体肥大病，认为是颃颡不开、分气失职。《黄帝内经太素·卷第八》 “喉咙上孔名颃颡”，《灵枢·忧恚无言》 “颃颡者，分气之所泄也……人之鼻洞涕不收者，颃颡不开，分气失”。中医认为此病，外因责之于感受外邪（有风寒、风热之别），内因则多为肺脾肾三脏不足或饮食内伤，辩证治疗，疗效确切。
同时，中医治疗小儿鼾症（腺样体肥大），综合鼻、咽、喉以及脾胃等症状一起治疗，重视整体辨证，符合儿童健康要求，疗效往往更好，只有中医治疗疗效不佳的我们才采用手术治疗。
作者：南方医科大学中西医结合医院 耳鼻咽喉科 周小军
