近日，一名年轻孕妈妈在南方医院增城院区多学科联合手术治疗下，成功摘除悬在胎儿上方的大肌瘤。
孕期肌瘤突变，多学科联手助孕妈化险为夷
原来，孕妈妈朱女士在孕前便知晓自己患有子宫肌瘤，但当时肌瘤仅2厘米大小，且无明显症状，经医生评估认为不影响怀孕，因此未予处理。然而，怀孕后，朱女士的肌瘤却悄然生长，不仅数量增多，而且体积迅速增大，最大时达到了13厘米，如同一块巨石压在子宫顶部，严重威胁着母婴的安全。
经过数天规范的保守治疗后，朱女士腹痛症状无明显好转，还可疑合并了阑尾炎发作。面对这一紧急情况，南方医院增城院区妇产科立即组织普通外科、医学影像科、药学部等多学科会诊，逐帧地进行影像分析。他们发现，朱女士的肌瘤完全在浆膜下，和子宫之间凭着拇指粗的蒂相连，里面就是粗大的血管。如果不做手术，症状缓解慢，肌瘤还可能长大，甚至可能发生蒂扭转，阑尾炎也需要明确和处理，这些都是影响胎儿安全成长的不利因素。
听到医生转述的治疗方案与建议后，朱女士十分认同。正如术前预判，术中见直径约13cm的带蒂浆膜下发生红色变性，阑尾也发炎了。为了保障母婴的安全，医疗团队决定为朱女士实施手术。在妇产科、普通外科、麻醉科的多学科默契配合下，通过1个长8cm的切口，历时80分钟就完成了手术，顺利切除浆膜下肌瘤和阑尾。术后，朱女士很快恢复，母胎均安，目前正在定期产检中。
出现4种情况，需要考虑手术治疗
南方医院增城院区妇产科主任、主任医师高云飞表示，子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。对于小的、无症状的子宫肌瘤，大多数孕妈妈可以安全平稳地度过孕期。孕前是否需要切除子宫肌瘤要根据肌瘤的生长情况而定，如果粘膜下肌瘤影响了怀孕，可以在孕前先做子宫肌瘤的治疗，但是如果是肌壁间的肌瘤，需根据肌瘤大小、数目决定是先怀孕还是先治疗肌瘤。妊娠合并子宫肌瘤的预后与肌瘤的数目、位置、大小有关。
高云飞提醒，当出现以下情况时，需要考虑手术治疗：
1、妊娠期子宫肌瘤增长迅速，出现腹胀、腹痛等症状，其存在成为继续妊娠的障碍；
2、妊娠合并巨大子宫肌瘤，考虑肌瘤与既往流产相关；
3、带蒂肌瘤扭转、坏死等引起的急腹症；
4、子宫肌瘤变性引起的急性持续性腹痛，经积极保守治疗无效。
剖宫产术中是否可以一起切除肌瘤？
妊娠合并子宫肌瘤还可以顺产吗？高云飞表示，如果没有其他妊娠合并症或并发症的话，多数有子宫肌瘤的孕妇是可以顺产的。但合并比较大的肌瘤或者多发性子宫肌瘤时，分娩时肌瘤可能影响宫缩的极性和强度，可能发生产程异常或难产；合并比较大的子宫下段肌瘤或宫颈肌瘤时，可能发生梗阻性难产。因此，妊娠合并子宫肌瘤产妇到底是顺产还是剖宫产，主要依据肌瘤位置、大小、数量、是否影响胎头下降、是否影响子宫收缩等因素综合考虑。
不少人好奇，确定了剖宫产，剖宫产术中是否可以一起切除肌瘤？对此，高云飞表示，剖宫产术中是否剔除子宫肌瘤，要根据肌瘤的大小、部位、数目、孕妇状态、胎儿宫内情况、医生经验和医院急救条件等综合分析，权衡利弊后再行决策，应尽量避免在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，尤其是对危重症孕妇（如弥散性血管内凝血、心脏病、前置胎盘、子痫前期、子宫收缩乏力）而言，可能导致严重产后出血、感染等，会增加子宫切除风险，原因如下：
1、妊娠期血供丰富，肌瘤剔除时出血活跃，且止血困难。
2、妊娠期子宫肌瘤充血变软，边界不清，手术时可能难以辨识肌瘤的确切位置。
3、分娩后肌瘤多逐渐缩小。
最后，高云飞建议备孕前到医院做一个全面细致的体检，提前发现问题、解决问题。怀孕后有子宫肌瘤的孕妈妈们也不要太担忧，绝大多数孕期都是平稳的，但是需要定期产检。
