未来有约定 青春不毒行。
今年6月26日是第37个国际禁毒日，本次主题为“防范青少年药物滥用”，让我们来关注一下青少年药物滥用的问题。
近几年，青少年群体中出现过量服用右美沙芬，寻求精神放松乃至实施犯罪的案例，改变了人们对右美沙芬的认知。
正因为如此，相关部门针对右美沙芬的管理不断收紧，2021年12月，由于右美沙芬滥用问题严重，国家药监局将氢溴酸右美沙芬口服单方制剂由非处方药转为处方药，2022年12月1日《药品网络销售禁止清单》 中右美沙芬的口服制剂更是直接被网络禁售。
在今年5月21日，国家药监局发布《国家药监局 国家卫生健康委关于加强右美沙芬等药品管理的通知》（国药监药管〔2024〕16号）中明确“自2024年7月1日起，右美沙芬（包括盐、单方制剂）列入第二类精神药品目录”。这意味着，从今年7月起右美沙芬无法在药店随意购买，成人只能凭医生的二类精神药品专用处方购药，且未成年人不可购买。
什么是右美沙芬？
右美沙芬是一种抑制延脑咳嗽中枢而发挥作用的非麻醉性镇咳药，其单方制剂主要治疗感冒、急慢性支气管炎、咽喉炎等引起的频繁或剧烈咳嗽，尤其适用夜间咳嗽的患者，也是复方感冒药制剂常见的止咳成分[1]。
右美沙芬的危害：
根据药品说明书，成人每天服用右美沙芬超过120 mg，可视为过量。过量会引起神志不清、支气管痉挛、呼吸抑制等毒性反应，而且毒性效应呈现剂量依赖性。而青少年一次服用 > 120 mg，出现致幻感，引起兴奋、幻觉、轻快感、头晕、醉酒样反应、精神恍惚、晕厥等躯体症状，继续加大服用剂量可导致心肌损失、精神障碍、心脏骤停、攻击性行为和急性中毒致死等[2]。
长期超剂量使用后会出现药物渴求、懒散、无心工作、焦虑、易激动、悔恨、内疚、自杀观念等心理和精神症状，部分个案报道患者因滥用药品出现家庭关系紧张，甚至发生犯罪行为。
右美沙芬的合理用药：
我们平时所用的右美沙芬，一般为氢溴酸右美沙芬（dextromethorphan hydrobromide ），为吗啡喃类非成瘾性中枢镇咳药，作用部位在延髓咳嗽中枢[3]，治疗量对呼吸中枢无抑制作用，亦无依赖性和耐受性，起效快，临床上适用于各种原因引起的咳嗽[4]，常用剂型有片剂、糖浆剂、混悬剂等。
1、常用治疗量
表1 右美沙芬常用治疗量
2、特殊人群用药
表2 右美沙芬口服溶液12 岁以下儿童用量
表3 右美沙芬特殊人群用药指引
3、服药注意事项
（1）用药期间饮酒可增强右美沙芬的中枢抑制作用。请避免饮酒或含有酒精的饮料。
（2）服药后可能出现嗜睡、头晕。用药期间请尽量避免驾驶、高空作业、机械作业及操作精密仪器。
（3）避免长时间用药，如果用药7天后症状无明显好转，请就诊。
（4）与单胺氧化酶抑制剂、胺碘酮、氟西汀、帕罗西汀联合应用，可加重其不良反应，对正在服用上述药品或已停药不满2周者禁用。
（5）哮喘性咳嗽或痰多的患者用药前需咨询医师。
合理用药拒滥用，远离毒品惠大众！！！
参考文献：
[1]王桂梅，张歆，王丽娜，邢军，孙敏。我国青少年滥用右美沙芬的风险及防范措施[J]。海峡药学，2024，36（3）：111-114.DOI：10.3969/j.issn.1006-3765.2024.03.031。
[2]赵林，方慧，孙振晓 。 右美沙芬药物滥用致青少年中毒 2 例〔 J〕。 中国药物滥用防治杂志，2023，29（06）：938-940。
[3]葛庆华，王浩，周臻，等。右美沙芬缓释混悬液的生物等效性研 究[J]。中国医药工业杂志，2003，34（12）：607-609。
[4]宋冬梅，冯威，王琳琳，等。氢溴酸右美沙芬口腔崩解片的生物 等效性研究[J]。中国新药杂志，2007，16（19）：1619-1623。
[5] 药品说明书（2020.12.01）-氢溴酸右美沙芬片（上海新亚药业闵行有限公司）
[6] 药品说明书（2014.11.01）-氢溴酸右美沙芬分散片（石药集团欧意药业有限公司）
[7] 药品说明书（2010.10.01）-氢溴酸右美沙芬颗粒（广东顺峰药业有限公司）
[8] 药品说明书（2007.07.03）-氢溴酸右美沙芬胶囊（河南润弘制药股份有限公司）
[9] 药品说明书（2022.08.19）-氢溴酸右美沙芬口服液（邯郸康业制药有限公司）
[10] 药品说明书 -氢溴酸右美沙芬缓释片（杭州赛诺菲民生健康药业有限公司）
[11] 药品说明书（2015.11.15）-氢溴酸右美沙芬软胶囊（大连天宇奥森制药有限公司）
[12] 药品说明书（2017.04.27）-右美沙芬缓释混悬液（上海现代制药股份有限公司）
[13] 药品说明书 -氢溴酸右美沙芬滴丸（山东禹王制药有限公司）
[14] 药品说明书（2013.04.19）-氢溴酸右美沙芬咀嚼片（哈尔滨可迪制药有限公司）
[15] 《实用儿科药物剂量速查手册》第5版
作者：广州医科大学附属市八医院 药学部 蒋滢滢
