一台外视镜下，一系列侧颅底手术将实现术者“视野更广阔”“姿势更舒适”“教学更便利”。日前，中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科副主任、耳专科教授陈穗俊教授团队为一例听神经瘤患者顺利完成了3D外视镜辅助下乙状窦后入路右侧听神经瘤切除术。据介绍，这是华南首例3D外视镜辅助下听神经瘤切除术。
单侧听力下降4年余，竟是“听神经瘤”找上门
“右边的耳朵听力下降已经四年多了，医生，这是怎么回事呢？”56岁的李先生（化名）因右耳听力下降来到陈穗俊主任教授门诊就医。经过CT、MR等影像学检查，医生发现李先生的右侧内听道出现了一个最大直径约1.5cm的肿物，波及桥小脑角区，很可能是个听神经瘤。
陈穗俊教授团队迅速为李先生完善了各项检查，并开展全科病例讨论，考虑李先生患上的是右侧听神经瘤，病变位于内听道桥小脑角区域。陈穗俊教授介绍，李先生所患的是颅内肿瘤，手术难度大、风险较高，如何在彻底切除肿瘤的同时，既保护好患者的听力，又保护好面神经功能，是手术团队面临的一大难点。经充分的术前讨论和准备后，团队决定为李先生开展经乙状窦后径路为患者行右侧听神经瘤切除手术。
影像检查显示李先生右侧内听道存在肿物（蓝色箭头处）
3D外视镜辅助手术，“沉浸式”操作效果佳
陈穗俊教授团队与医院麻醉团队、手术室团队通力合作，为李先生开展了手术。而这台特别的手术在最新的3D外视镜辅助下进行。手术过程中，手术区域在3D外视镜的显像下被清晰地暴露出来，手术医生通过画面可以精细地看到患者肿瘤、听神经、面神经等重要解剖结构的情况。陈穗俊教授仔细地分离李先生的肿瘤和其周围的脑干、颅神经，充分止血，顺利将肿瘤分块彻底切除。目前，李先生术后恢复良好，听神经及面神经均被完整地保护。
陈穗俊教授在3D外视镜辅助下行肿瘤切除
陈穗俊教授术后查房
术后复诊，伤口恢复良好
“这是我院耳鼻喉科在手术中运用3D外视镜辅助侧颅底手术的良好开端，也是华南地区的首例。”陈穗俊教授介绍，3D外视镜辅助下行侧颅底手术，手术视野广、图像清晰，与传统显微镜下手术相比，术者不必低头曲颈注视目镜，可保持更舒适的姿势，降低术者疲劳程度。此外，在手术带教场景中，团队成员还可以通过带上3D眼镜身临其境地观察手术过程，给医学教育带来便利。
除了3D外视镜辅助下听神经瘤切除术，陈穗俊教授团队近年来还开展了许多颇具特色的创新手术技术，包括联合听神经检测听神经瘤手术、小耳畸形同期听觉植入技术、听神经瘤同期听觉植入手术、3D外视镜辅助下听觉植入等。
可能患上听神经瘤？选择适合的方式可治愈
陈穗俊教授提醒大家，出现听力下降及耳鸣要及时就诊，要排除由于听神经瘤所引起的耳聋耳鸣，必要时完善中内耳磁共振检查排除。听神经瘤是一种颅内常见的良性肿瘤，位于桥小脑角区，名为“听神经瘤”，但其绝大部分是来源是内听道内前庭神经鞘膜的施旺细胞，除了耳聋耳鸣外，部分患者还会出现眩晕、面瘫症状。
一旦确诊为听神经瘤，患者需要接受的治疗主要包括定期观察、伽马刀放射治疗和手术治疗。观察主要针对没有临床症状及肿瘤较小生长缓慢的患者；伽马刀放射治疗适应于年龄偏大，全身条件差不能手术的患者；手术治疗需根据肿瘤不同的分级及患者的脑神经功能状态，由医生选择合适的手术路径开展治疗。
