2024年是《加速消除宫颈癌 行动计划（2023—2030年）》（以下简称《行动计划》）实施一周年，我国高度重视并积极推进妇女事业发展，女性健康社会保障水平不断提高。但与此同时，宫颈癌等女性高发癌症仍然对我国女性健康造成极大危害，并给家庭和社会带来沉重负担。
以“关注HPV疫苗防癌效果，加快消除宫颈癌”为主题的座谈会近日在京召开。第十四届全国人大代表、首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科主任阮祥燕，北京市顺义区妇幼保健院保健部主任兼妇保科科长徐燕军，国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室主任赵方辉共同参与，就宫颈癌的最新流行病学数据、HPV疫苗接种的重要性以及提高公众认知度的策略进行探讨，并强调宫颈癌防控在提升女性健康保障水平中的重要性，以及我国在宫颈癌预防与治疗方面取得的进展与面临的挑战。
国家高度重视女性健康，宫颈癌防控机遇与挑战并存
《行动计划》提出的主要目标是：到2025年，试点推广适龄女孩HPV疫苗接种服务；适龄妇女宫颈癌筛查率达到50%；宫颈癌及癌前病变患者治疗率达到90%。到2030年，持续推进适龄女孩HPV疫苗接种试点工作；适龄妇女宫颈癌筛查率达到70%；宫颈癌及癌前病变患者治疗率达到90%。阮祥燕代表强调：“一系列政策的出台，对于消除宫颈癌、保障妇女健康具有重要意义，是推动健康中国建设、实现全面建设社会主义现代化国家目标的重要举措之一。当前，HPV疫苗的试点和惠民政策主要面向9至14岁的年轻女孩。虽然部分试点地区和一线城市的适龄女孩接种率较高，但全国范围内的接种率仍显著低于世界卫生组织（WHO）设定的90%的目标。而对于超出这一年龄范围的成年女性来说，HPV疫苗的接种率相对较低。需要进一步推动宫颈癌防控知识的普及，提高公众对宫颈癌预防、HPV疫苗接种的认知和重视程度。”
近年来，我国宫颈癌发病率仍在上升，并且呈现年轻化趋势。根据世界卫生组织（WHO）统计，我国宫颈癌2022年新发病例约15万，死亡人数约5.6万。相当于每4分钟有一名女性被诊断为宫颈癌，每9分钟有一名女性因宫颈癌离世。赵方辉教授介绍：“我国宫颈癌的发病率从2000年起不断上升，并且呈年轻化趋势。目前上升幅度逐渐缓慢，显示我国宫颈癌防控取得了一定成效，但防控力度仍需继续加强，需要疫苗接种和宫颈癌筛查两手抓。”
徐燕军主任表示：“在2023年顺义区的群体性筛查中，我们首次在30岁以下人群中发现了一例宫颈癌患者，这也是近几年通过群体性筛查首次发现的案例。此外，我们也发现越来越多的年轻女性自我健康意识提升，主动前往医院，寻求HPV疫苗接种和宫颈癌筛查相关的服务。”
尽早接种HPV疫苗尽早保护，关口前移避免后期治疗负担
高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的主要原因，其中HPV16和HPV18是致癌性更高的两种型别，在中国，84.5%的宫颈鳞癌病例与HPV16、HPV18持续感染有关。接种HPV疫苗可有效预防HPV持续感染及相关宫颈病变，是宫颈癌一级预防的主要措施，也是消除宫颈癌的第一道防线。
阮祥燕代表表示：“宫颈癌在治疗过程中，会影响到女性的卵巢功能，导致生育力的丧失，甚至可能提前绝经，各种慢性病可能提前十年或二十年出现，对生活质量造成严重的影响，预期寿命也会明显缩短。所以，提前预防宫颈癌非常重要，一定要给予足够重视。”
“消除宫颈癌不仅对人民群众的健康具有重要意义，也能够减少疾病治疗支出，减轻经济负担。”赵方辉教授团队对宫颈癌不同期别的患者医疗费用调查数据显示：宫颈癌给患者带来了沉重的经济负担。值得一提的是，宫颈癌发现越早，产生的治疗费用越低，而在宫颈癌后期，治疗费用可能会达到灾难性支出，即自付的医疗费用占人均可支配收入的40%，这对任何家庭来说可能都是一种灾难。“我们发现，如果扩大疫苗的接种范围和筛查覆盖率，将卫生资源前移，便可以减少后端的患者治疗费用。” 赵方辉教授强调，“接种HPV疫苗的主要目的是预防宫颈癌，适龄女性要根据疫苗可及性、防癌效果和自身情况灵活选择并尽早接种HPV疫苗，越早接种、越早受益。”
“HPV疫苗防癌效果与自身成分有一定关系，其主要成分抗原和佐剂共同决定了疫苗接种后的免疫应答，从而影响疫苗的整体防癌效果。应用创新佐剂系统的疫苗（如进口二价HPV疫苗），能够激发机体产生更强、更广泛的免疫应答，从而维持高而持久的抗体水平，具有良好的防癌效果。”徐燕军主任分享道：“目前我国市场上的HPV疫苗覆盖9-45岁的女性群体。适龄女性接种HPV疫苗时，需要了解接种时间和地点，以便安排好自己的时间和行程，是否可以线上预约等。目前，北京部分社区实施延时门诊和周末疫苗接种服务健康科普，提升HPV疫苗接种的可及性和便利性。”
贯彻落实三级防控，加快消除宫颈癌
加速消除宫颈癌全球战略是重要的公共卫生问题，我国也已形成了特色的宫颈癌防控体系。阮祥燕代表表示：“我建议，要完善癌症防治网络和肿瘤诊疗质控管理体系建设，开展全民健康促进，减少致癌相关感染；制定并完善相关指南，进一步提高早期筛查和早诊早治的能力；进一步地开展社会倡导活动和公益宣传，提高公众对宫颈癌及其防控知识的认知，做自己健康的第一责任人。对于宫颈癌，首先是预防，能不发展为宫颈癌是最好。但在防不胜防的情况下得了宫颈癌也不要担心，要坚持规范诊治。针对患宫颈癌后对生育力的影响，目前已经有卵巢组织冻存移植技术可防治此问题，维护女性全生命周期的健康。”
赵方辉教授提出：“对于加快中国消除宫颈癌的进程，第一，针对卫生政策相关部门，建议通过优化目前卫生资源的分配，将更多资源用于提高适龄女孩HPV疫苗的常规接种和成年女性的筛查；第二，针对疾病防控以及临床机构、妇幼保健系统，要贯彻落实三级防控措施，做好HPV疫苗的接种，同时提高筛查的质量和治疗的规范性；第三，针对社会公众，牢记‘每个人都是自己健康的第一责任人’，树立正确的观念，提高宫颈癌筛查和HPV疫苗的公共认知，消除传统的认知误区。如果我们按照三级防控能够综合实施的路径，我们国家应该是能够在建国百年之际达到消除宫颈癌美好的愿景和目标。”
徐燕军主任补充道：“国家鼓励开展以癌症病种为单元的专病专科的建设，所以我也希望以各个医疗机构为中心建立起宫颈癌防控中心，这样可以更好地优化我们的筛查管理模式，加强整个筛查和治疗的有效衔接，来提高服务的延续性，可以使更多的群众参与筛查，提高普查普质率。同时希望广大妇幼同仁共同来做好科普工作。防控中心和我们的健康科普相结合，最终使我们的广大女性朋友们能够主动地来接种疫苗，主动地进行筛查，主动地接受规范化治疗，来达到宫颈癌防控的整体目标。”
