真菌感染是日常生活中比较常见的疾病，全球疾病负担的调研显示，真菌性皮肤病影响全球21万人[1]，甲真菌病是真菌性皮肤病最常见的类型，50%的指甲疾病是甲真菌病引起的。在我国，甲真菌病近一半发生在足趾部位，皮肤癣菌是最常见的致病菌[2]。可以说，小小的甲真菌病，带来的负担可一点儿也不小。
小而顽固的真菌，去而复返的甲真菌病
甲真菌病极易传播，其高度的传播性表现在：
①人和人、人和物及人和动物之间都可能传播甲真菌病[3，4]；
②在同一名患者不同身体部位之间发生自体传播[5]；
③甲真菌病和足癣常常相伴存在，两者互相影响，导致病程迁延不愈[3，6]。
甲真菌病住所内传播及对策
甲真菌病的易感因素较多，其中有部分因素与环境密不可分，如暴露于潮湿的环境、不透气的鞋具、频繁差旅或使用公共盥洗或沐浴设施均会增加患甲真菌病的风险。
住所内的传播是甲真菌病的一个重要传播途径。近日发表于《真菌》期刊上的一篇文献
对2015年到2021年期间所有同行评议的与甲真菌病、甲癣、皮肤癣菌病、感染、传播、住所相关的英语文献进行搜索，最终纳入了90篇文献，回顾了甲真菌病及皮肤癣菌病在住所内的传播途径，并给出相关建议[7]。结果发现，住所内甲真菌病和皮肤癣菌病传播主要有三个途径：共用的表面、共用的物品以及环境中持续存在的真菌（图1）。
①住所内的共用表面可能藏匿真菌并提供传播源。可能涉及的表面包括露台、阳台、洗手间、淋浴间、浴缸以及玄关和走廊等人员可能交汇的区域；
②共用家庭物品，包括鞋类、床上用品和指甲工具，可能会促进甲癣的传播；
③真菌也可能存在于家庭环境中、清洁工具、床单和宠物上，成为持续的感染源。
图1住所内真菌病传播潜在途径总结
基于对上述住所内传播途径的了解，本文提出了限制住所内甲真菌病扩散的建议：
①尽可能减少在共用表面的扩散
采用正确方式对地板和浴缸进行消毒，特别是在人流量大的区域（例如入口、走廊）；
在住所穿袜子或拖鞋；
定期洗脚并擦干；
②尽可能减少在共用物品的扩散
尽可能不共用拖鞋或袜子，并定期消毒拖鞋；
尽可能不共用指甲油和美甲工具（剪刀、剪刀、锉刀）；
在使用前后对美甲工具进行消毒；
③尽可能减少皮肤癣菌在住所环境内的持续传播
使用一次性清洁用品或定期对清洁工具进行消毒，以防止真菌传播；
采用>60°C的温度洗涤纺织品；
定期对洗衣机进行消毒；
保持宠物卫生；
阿莫罗芬双靶点机制，针对既有感染
面对防不胜防的真菌，对于已经发生的感染，应积极启动抗真菌治疗，以消灭住所内的感染。根据现有指南，甲真菌感染的治疗包括局部用药和系统治疗。其中，5%阿莫罗芬搽剂是国内外指南推荐的外用药物[8-10]。阿莫罗芬作用于∆14-还原酶与∆7∆8-异构酶两个靶点[11]，干扰真菌细胞膜中麦角固醇的生物合成，对皮肤癣菌等具有抑菌杀菌作用（图2）[12，13]。
图2阿莫罗芬独有的抑菌杀菌双靶点机制
临床研究也证实了阿莫罗芬治疗甲真菌病的效果。一项开放、随机对照研究纳入456名甲真菌病患者，随机接受每周一次或每周两次阿莫罗芬并持续治疗6个月。在每周进行一次阿莫罗芬治疗的患者中，58名（46%）患者治愈；而在每周进行2次阿莫罗芬治疗的患者中77名（54.2%）患者达到治愈，说明5%阿莫罗芬可有效治疗甲真菌病，而每周2次的治疗效果优于每周1次[14]。
除单药治疗，5%阿莫罗芬搽剂还可与口服抗真菌药物联合使用，进一步提高真菌清除率，有研究显示，阿莫罗芬搽剂与特比萘芬、伊曲康唑等抗真菌药物联合使用，真菌显著高于仅口服抗真菌药物治疗[15]。
阿莫罗芬搽剂成膜溶液制剂也可助力治疗真菌。在治疗甲真菌病时，5%阿莫罗芬搽剂可以在甲板上形成非水溶性膜，在成膜溶液中的阿莫罗芬浓度为5%。之后溶剂蒸发，甲板上形成非水溶性膜，此时膜中阿莫罗芬浓度为25%，活性成分浓度大大增加[16]。
小小的甲真菌病看似不起眼，却在我们的居住环境中悄悄地侵袭着我们，对于住所内可能发生传播的场景，应该积极采取措施，减少传播。对于已经存在的甲真菌病，可采用5%阿莫罗芬搽剂进行治疗，每周两次使用可进一步治疗甲真菌病，治疗同时也消除环境中潜在的真菌感染。
参考文献：
1.Vos T，et al.Lancet.2017 Sep 16；390（10100）：1211-1259。
2.Song G，et al.Mycopathologia.2022；187：323–331
3.中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会真菌学组。手癣和足癣诊疗指南（2017修订版）[J]。中国真菌学杂志，2017，12（6）：4。
4.中国手癣和足癣诊疗指南工作组。中国手癣和足癣诊疗指南（基层实践版2020）。
5.Szepietowski JC，et al.Arch Dermatol.2006；142（10）：1279-1284。
6.Walling HW，et al.J Am Acad Dermatol.2007；56（6）：945-948。
7.Jazdarehee A，et al.Transmission of Onychomycosis and Dermatophytosis between Household Members：A Scoping Review.J Fungi（Basel）.2022；8（1）：60.Published 2022 Jan 6。
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12.王爱平等。中国临床药理学杂志.2005；21（3）：168-71。
13.罗每乐5g盒内产品说明书
14.Reinel D.Dermatology.1992；184 Suppl 1：21-4。
15.Feng X，et al.Dermatol Ther.2017 May;30（3）。
16.Jean-Pau L，et al.J Eur Acad Dermatol Venereol.1995；34（11）：S17-21。