纵隔子宫手术20天了还在流血，考虑和月经来临、剧烈运动、宫内感染、阴道炎、宫颈息肉等原因有关。建议前往医院就诊，可以在医生指导下通过相关检查明确具体的情况后，再进行有效的处理措施。

1、月经来临：纵隔子宫手术属于一种有创的手术，手术后可能会有出血的现象。如果在出血结束后刚好来月经，也可能会产生持续出血的现象。一般在月经结束后出血症状可以自行消失，无需进行特殊的处理。

2、剧烈运动：如果在手术后的早期进行剧烈运动，很有可能会造成切口愈合不良，从而产生异常的出血现象。手术后的早期应注意多休息，还需要避免进行剧烈的运动和重体力劳动。

3、宫内感染：恢复过程中未做好相应的护理措施，诱发宫内感染时也有可能会产生异常的出血现象，还可伴随发热、腹痛等表现。可以在医生指导下给予头孢克肟分散片、阿莫西林胶囊等抗生素类药物控制感染现象。

4、阴道炎：对于本身存在阴道炎的女性，在手术的过程中受到应激反应的因素影响时，也可能会增加阴道出血的几率，还可伴随阴道瘙痒、分泌物异常等症状。可以在医生指导下给予甲硝唑片、替硝唑片等药物进行治疗。

5、宫颈息肉：对于本身存在宫颈息肉的人群，受到免疫力低下以及外力刺激时，很有可能会导致息肉组织破裂出血。通常需要在医生指导下通过宫腔镜息肉去除术进行治疗。

当有出血现象时，需要更加注意局部的清洁与卫生，降低继发感染的几率，还应避免性生活。

（责编：苏雅婷 ）