一袋“巧克力奶茶”状血浆从重度高甘油三酯血症患者体内被置换出来，让人触目惊心。近日，广州市第十二人民医院（以下简称“市十二医院”）先后为陈先生（化名）开展了2次双重血浆置换疗法，1月16日复查结果显示，其“甘油三酯”数值已从数日前的87.54mmol/L降至11.04mmol/L，致命疾病发生几率大大降低。
△置换丢弃的脂蛋白血浆，似“巧克力奶茶”（医院供图）
超标50倍！双重血浆置换滤出体内“油脂”
“甘油三酯一栏出现向上箭头，但身体没有明显不舒服，要管吗？”1月11日，49岁患者陈先生揣着一份体检报告来到市十二医院内分泌科门诊就诊，原以为小事一桩的他被当即收治入院。
外院体检报告显示，陈先生甘油三酯高达87.54mmol/L，是正常值的50倍，属于极重度高甘油三酯血症，临床上相当少见，极易诱发急性胰腺炎、心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等危及生命的疾病。
△陈先生在外院的体检报告（医院供图）
入院后，内分泌科为患者复查血脂并完善相关检查排除急性胰腺炎、心肌梗死、凝血异常等，同时给予水化、口服降脂药治疗等措施。根据检查结果，内科副主任、内分泌科主任医师李婉媚和中毒救治中心副主任、主任医师陈运超联合会诊，制定了双重血浆置换（DFPP）方案。
与普通的血液净化技术相比，双重血浆置换操作难度更高，也更安全、高效。双重血浆置换属于非生物型人工肝血液净化技术之一，它将分离出来的血浆再通过更小孔径的膜型血浆成分分离器，弃除含有较大分子致病因子的血浆，同时补充等量的晶体或者胶体溶液，从而达到清除体内有毒物质的治疗目的。
陈运超介绍，“该治疗清除特异性高，因为不需要再额外补充血浆，在提高血脂清除效率、避免了体内白蛋白、凝血因子等有形成分丢失的同时，具有降低患者血源性感染和过敏反应的发生的优点。目前常用于治疗肝脏疾病、高脂血症急性胰腺炎、难治性高脂血症、重症肌无力、格林巴利综合征、急进型肾小球肾炎等疾病。”
先后接受了2次血浆置换治疗，陈先生甘油三酯水平较前明显下降，1月16日复查数值降至11.04mmol/L。“血液里面多余油脂被‘过滤’出去了，身体更有劲了。”陈先生笑言。
高脂血症无明显症状，体检报告中尤应关注4项数值
近年来，随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，高脂血症的发病率亦逐年升高。2020年《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，我国18岁及以上居民高脂血症患病率高达35.6%。高脂血症没有明显的症状，不容易被发现，“无声无息”地侵蚀患者的血管、肝脏、胰腺等，导致动脉粥样硬化、胰腺炎等疾病的发病风险骤升，常被称为“隐形的杀手”。
诱发高脂血症的因素有很多，主要受饮食和遗传影响。“这位患者因工作原因长期静坐，且喜欢吃坚果。”李婉媚表示，日常生活中，除了花生、肥肉以及油炸食品等胆固醇高食物，不良生活习惯如酗酒、吸烟也极易引起血脂升高。
△患者治疗前抽血标本呈现分层现象（上层为含有大量血脂的血浆）
那么，体检报告中哪些数值异常应警惕血脂异常？临床上主要依据总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等4个数值判断是否存在血脂异常。如总胆固醇≥5.7mmol/L，甘油三酯≥1.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇≤1mmol/L，符合其中一项即可诊断为血脂异常，在体检中尤应注意。
甘油三酯数值偏高，如处于1.7-5.7mmol/L这个范围时，首先应排查是否有原发疾病引起血脂升高，如2型糖尿病患者，血糖管理后血脂也会得到一定控制。在治疗原发疾病的基础上，可以通过改善生活方式、调整饮食等手段缓解。李婉媚表示，“我们会评估患者的心血管风险，低中风险的患者可以先进行生活方式和饮食管理，并定期复诊，随访；如果是高风险患者，则需要启动他汀类药物为基础的降脂治疗，并根据实际情况使用贝特类药物、烟酸类药物等药物。”
日常生活中，可通过以下方式预防血脂异常：
1、健康饮食是重要的预防措施，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，如肥肉、全脂奶制品、炸食等。同时增加富含不饱和脂肪酸和膳食纤维的食物，如鱼类、全谷类食品等。此外，控制酒精和糖分的摄入。
2、定期有氧运动可以帮助降低血脂，控制体重。每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，或75分钟高强度有氧运动，包括走路、跑步、游泳、自行车、舞蹈等。
3、对于中度到重度的高脂血症，或者调整生活方式不能有效降低血脂的患者，则需要在医生的指导下采用药物治疗。