4岁孩子46斤偏胖需要根据原因来处理，常见原因包括遗传因素、营养过剩、药物因素、甲状腺功能减退、库欣综合征等。具体还需前往医院就诊明确诊断。

1、遗传因素：4岁孩子无论男孩，还是女孩，其体重一般在30-35斤算正常，若出现体重46斤，考虑是遗传因素造成，比如父母亲身体过胖，孩子的体重相对比较胖。通常需要健康饮食，并配合适当的有氧运动，如慢跑、跳绳、游泳等，有助于体重恢复正常。

2、营养过剩：如果缺乏营养平衡观念，溺爱孩子，不停鼓励孩子进食，会造成营养过剩而出现偏胖。通常需要给孩子制定良好的进食习惯，比如养成少吃多餐、细嚼慢咽的习惯，食物以清淡、易消化、低盐、低脂为主。

3、药物因素：部分孩子因长时间吃抗过敏类的药物或者糖皮质激素类的药物，可能会影响体内内分泌或能量代谢，导致肥胖。通常在停药之后，偏胖的症状可逐渐改善。

4、甲状腺功能减退：主要是自身免疫性疾病、药物因素导致体内甲状腺产生激素过少引起，常见症状为身体偏胖、反应迟钝、表情呆滞。需遵医嘱选择左甲状腺素钠片、甲状腺片等药物来治疗。

5、库欣综合征：主要是下丘脑-垂体-肾上腺轴调控失常引起，典型症状为向心性肥胖，伴有蛋白质代谢障碍、糖代谢异常。需配合医生选用米非司酮片、甲磺酸溴隐亭片等药物来治疗。

通常需要家长观察孩子是否伴随其他异常现象，并让孩子养成良好的生活习惯。

（责编：苏雅婷 ）