你的心脏还好吗？近段时间，随着大热电视剧《问心》播出，“追剧人”沉浸在剧情的同时，也纷纷关注起自己的心脏问题。暨南大学附属第一医院心外科主任陆华提醒，心脏事无小事，有问题及时治。针对剧中几个典型的案例，作为资深的心外科医生，陆华主任也跟着各位网友一起来“问”心，分析一下心脏那些事儿。
28岁女孩被诊断为夹层
关键词：A型主动脉夹层
主动脉夹层，在这部剧中可谓是让观众们印象深刻。28岁的年轻女孩张雨熙因连续加班多次熬夜，晕倒在工作场所，紧急送往医院时被诊断为A型主动脉夹层。
陆华介绍，主动脉夹层分为A型和B型。A型主动脉夹层是发生在升主动脉部位，更容易导致心包填塞、主动脉破裂、重要脏器血管的闭塞等；B型主动脉夹层则发生在降主动脉部位。A型主动脉夹层是非常凶险的疾病，据流行病学调查数据显示，未经手术治疗的A型主动脉夹层急性起病时，死亡率每小时增加1%，24小时约25%，48小时约50%，72小时约75%，1个月高达90%。
“主动脉夹层一旦发病，手术抢救时机非常重要，超过三分之一的患者还没有来到医院，就已经死亡了。”主动脉夹层患者发作时，最明显的症状为胸背部突发剧烈的撕裂样疼痛，80%患者都会出现胸痛的症状，并且持续发作且不能缓解。一旦发现身边人出现相关症状，要及时拨打120或送往有救治资格的医院。
“秋冬季是主动脉夹层的高发期，最近医院相关急诊病例显著增多。”陆华提醒，除了先天性因素之外，要想预防主动脉夹层的发生，控制好血压是重点。“80% 以上的主动脉夹层患者都合并高血压。大部分主动脉夹层的发生，都是因为没有控制好血压。如果本身就有高血压，如果再像电视剧里张雨熙这样长期熬夜、高强度工作，更是诱发主动脉夹层的重要危险因素。”
63岁老人突发心梗去世
关键词：心肌梗死
剧中，63岁的王大爷反复出现心绞痛的症状，送往医院检查诊断为心肌缺血，并且存在猝死的风险。然而，由于王大爷自觉身体没有问题以及高额的手术费用，偷偷离开了医院。当天晚上，就因突发心梗抢救无效去世。
从最近一次发病到离世，不到一天的时间，让人唏嘘不已。“其实在现实中，有很多患者都是因为没能及时发现心脏异常或者不重视相关症状，而错过了最佳治疗时间。”陆华介绍，和主动脉夹层相比，急性心肌梗死发病率相对较高。据临床数据统计，我国每年突发急性心肌梗死的患者约100万人，死亡率超过30%。同时，研究显示，中国发生心梗平均年龄为62岁。另据国家心血管病中心统计，我国每年心源性猝死者高达55万。
陆华表示，心肌梗死是冠状动脉变窄、阻塞引起的急性心肌缺血坏死，主要原因是血脂高、血管硬化以及狭窄等。有高血压、糖尿病、肥胖、血脂异常等冠心病高危因素的人，以及生活不规律、缺乏运动的人等是心肌梗死发病率较高的群体。
猝死并不是无缘无故发生的，胸痛是临床中最常见的预警信号。陆华提醒，当出现超过几分钟无法缓解的胸痛或胸闷症状时，就必须前往医院就医。
二尖瓣脱垂必须手术吗？
关键词：二尖瓣脱垂
年轻姑娘蔷薇患有二尖瓣脱垂，但因未婚夫躺在床上生死未卜，坚决不肯接受手术。后续，为了可以尽快恢复去照顾未婚夫，蔷薇主动向周筱风医生提出想做内科二尖瓣钳夹术，而非外科手术。剧里介绍，对于二尖瓣脱垂，外科手术可以快速解决。在现实中，二尖瓣脱垂是必须要做手术吗？
“二尖瓣脱垂需不需要手术，要看二尖瓣关闭不全的程度。”陆华解释道，在心脏检查超声中，我们见到过不少二尖瓣脱垂的人群，但是这部分人群并没有很明显的二尖瓣关闭不全，他们不需要手术，需要的是定期的随访观察。只有二尖瓣关闭不全导致二尖瓣反流中重度以上，或者有症状，或者已经出现心脏较正常人增大了的患者，才需要手术治疗。而这部分人首选的治疗方式应该是外科的二尖瓣修复。
目前，二尖瓣修复可以通过微创腔镜的办法进行，尽可能将二尖瓣修复至正常的状态。而二尖瓣钳夹术，只是通过夹子将对合不好的两个瓣叶拉到一起，不能解决二尖瓣瓣环扩大的问题，目前只是应用于二尖瓣大量返流，又无法耐受外科治疗的高危患者，通过这种手段来减轻它的返流。
陆华提醒，二尖瓣关闭不全的症状主要表现为活动后的气促、胸闷，严重者则出现心力衰竭。早期症状较轻时，需要做好随访。如果达到手术指征，应该尽早进行干预，这时候通过外科手段进行二尖瓣修复的成功率是很高的。随着返流的进一步加重，修复成功率会降低，最终就导致瓣膜置换。
扩心病遗传几率有多高？
关键词：扩心病
剧里，男主角林逸的一家牵动了观众的心。林家爸爸因为扩心病早早撒手人寰，哥哥林海也被此病折磨了多年，最终还是去世。更让人揪心的是，侄子也随之确诊了扩心病。
扩心病到底是什么，遗传几率真的有这么高吗？陆华表示，据相关数据显示，扩心病遗传概率在25-50%左右。目前，扩心病相对比较少见，大概人群中1/10万。一旦确诊，通常都是已经进入心衰状态。
“这是心脏失代偿情况，到这种状态，预期寿命一般不会太长。出现症状后80%的人都在10年内死亡，有些会更早。治疗上，早期可以通过药物治疗，部分人群对药物的反应还是可以的。症状严重，药物治疗效果差的，可采取人工心脏等手段。”
心电图没异常，还要做心超吗？
关键词：心脏检查
去医院就诊时，医生经常会让患者做一些相关检查，不少患者会嘀咕，这些检查真的有必要吗？这一幕也出现在电视剧里。中年男子庄家顺感到胸闷气短，以为是支气管肺炎，要求周筱风直接开药。但是周筱风需要让患者去做相关检查来确定病情后，再对症开药。先是做了心电图检查，结果没有发现异常，于是，周筱风进一步要求患者做心脏超声波检查。然而，患者却质疑周筱风过度医疗。为此，还打了周筱风。
心电图没有异常，是否真的不需要再做心超了？“心电图只是反应出心脏心电活动情况，比如说早搏、心动过速等等，这个只有出现了症状才能捕捉到。另外就是可以通过心电图其中的一些变化判断是否有心肌缺血或者心梗等。而心脏彩超是看心脏内部结构，这是心电图无法体现的。如果还想深入了解心脏血管的情况，需要做冠脉CTA或者造影。”
陆华提醒，怀疑心脏有问题，首先应该问诊医生，由医生根据患者平时的情况来做不同的检查。临近年底，体检高峰期到来。有条件者，可进行血糖、血压、血脂、心电图、心脏彩超等检查，一旦出现异常，要引起重视。
