肺癌被称为癌症之王，在所有肿瘤中发病率、死亡率最高，且大多数肺癌患者确诊时已是晚期，是我国癌症防治的重中之重。
对于每一个肺癌患者来说，“5年”具有特殊意义。患者经过治疗能够生存5年以上，通常医学上可认定为已经实现“临床治愈”，这也意味着患者有望实现长期生存。近年来，随着医学界多年的努力、技术不断进步和创新疗法的出现，极大地改善了晚期肺癌患者的预后。
在2023年11月“全球肺癌关注月”到来之际，我们采访了北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内二科主任方健教授，帮助更多患者建立规范化诊疗意识，树立治疗信心。
肺癌发病率高，任务艰巨
肺癌是目前我国恶性肿瘤中发病率和死亡率占首位的恶性肿瘤，这与烟草的广泛使用是分不开的。值得一提的是，由于主动抽烟的女性数量在增长，同时女性被动二手烟也是严重的问题，导致女性的肺癌发病率也在提高。此外，东北三省、云南等矿业较发达的省份，由于工作污染的原因，肺癌发病率也会相对较高。
由于肺癌早期患者基本没有症状，很难早期发现，半数以上患者被发现时已经丧失手术机会，这也降低了患者的治愈率和生存率。因此，虽然肺癌变成了“常见病”，但并没有变成“慢性病”，这也对医务工作者提出了艰巨的任务和挑战。
“早诊”是改变生存率的重要因素
对于患者来说，目前明确能够改变患者生存的重要因素是“早诊”。值得欣慰的是，由于越来越多的人开始重视健康问题，并且定期进行体检，通过低剂量螺旋CT筛查能够筛查出早期肺癌患者，从而降低肺癌死亡率。因此，建议对有长期吸烟史、工作暴露污染的高危人群定期进行低剂量螺旋CT筛查。
然而，低剂量螺旋CT筛查的普及仍需要提高。目前，很多体检中的肺部检查仍在使用X光片，这需要体检医生能够提升认知。另外，在普及低剂量螺旋CT筛查后，肺小结节的诊断和肺部阴影的诊断大为增加，虽然绝大多数肺部的阴影是良性的，但是对结节的动态变化还是建议做观察，以便第一时间可以对性质有个定性，切勿耽误治疗。
此外，肺癌主要还是靠胸部CT来确诊，因此对于基层影像学的诊断水平提升也非常重要，这样不仅能够提高早诊率，而且也能够减少误诊的发生。
治疗手段不断进展，五年治愈已经越来越触手可及
随着医学的发展，对于肺癌的治疗，手术能够起的作用已经触摸到了医学的极限，目前主要的突破还是在于药物的突破。
近年来，随着药物研发的不断研发，晚期肺癌患者的生存时间也在不断延长。比如ALK阳性、ROS1阳性的晚期患者也都能找到适合的靶向药物。其中，以PD-1，PD-L1为代表的免疫治疗，更使得肺癌患者的生存期得到了显著改善，更多的患者能够迈过五年的生存门槛，达到长期生存。
除此之外，临床现在还在进行各种相关尝试，比如免疫联合化疗、免疫联合靶向药物等，新的药物也都在研发的路上，希望有一天能让肺癌真正成为“慢性病”。
“规范治疗”放大效应，才能落实五年生存率
虽然治疗手段的进步延长了肺癌患者的生存期，但如果患者没有得到正确的诊疗，就无法从中获益。因此，提升医生的临床诊疗水平，推广标准化规范化治疗刻不容缓，这也是立竿见影可以使患者获益，并且大面积提升患者的生存率和生存状态的办法。
此外，解决治疗可支付性的问题，也是决定患者是否能够从创新疗法中获益的关键。希望未来能通过国家医保谈判、商业保险、企业援助等多渠道多方式的结合，让更多患者获益。
专家简介
方健教授
北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内二科主任
主任医师 、硕士研究生导师
北京肿瘤防治研究会副会长
北京肿瘤防治研究会肺癌分委会主任委员
中国老年学学会老年肿瘤专业委员会分子靶向委员会副主任委员
中国老年学学会老年肿瘤专业委员会肺癌委员会委员
CSCO血管靶向治疗专家委员会委员
中国抗癌协会化疗专业委员会委员
中国抗癌协会老年专业委员会执行委员
国家药监局药品审评专家
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