羊水是孕育生命的海洋，承载着宝宝在畅游中成长。但是在这片温暖的生命之水里，也可能潜入致命的“杀手”——“粑粑”，这些“粑粑”会闯进宝宝的肺部危及生命。今天的主角小鱼（化名）在出生时就碰见了凶残的“杀手粑粑”——胎粪吸入综合征。经过广医三院小儿ECMO团队与院内多学科的紧密合作，成功利用体外膜肺氧合（ECMO）技术拯救该例严重胎粪吸入综合征新生儿。
“粑粑”入肺，新生儿生命垂危
一个宝宝出生，对一个家庭来说是天大的喜事，但小鱼（化名）的出生，却让她的爸爸妈妈心情非常沉重，只因小鱼才刚刚来到这个世界，便遭遇了最严峻的挑战——胎粪吸入综合征。在经历了出生胎粪吸引和复苏后，小鱼被紧急送往新生儿科进行救治。
广医三院新生儿科主任医师吴繁介绍，胎粪吸入综合征是一种常见的新生儿疾病，根据医学报道，每1000例分娩的发病数为1-4例不等。胎儿的粪便一般储存在肠道中，外观为黏稠糊状、深墨绿色，由各种消化液、胃肠道的上皮细胞、胎儿的毳毛、胎脂等成分组成。在正常情况下，胎粪会在分娩后经宝宝的肛门排出。
但在宫内缺氧或者其他病理因素的刺激下，有部分宝宝在子宫内就会把这种特殊的“粑粑”拉了出来，接着吸进肺部，导致一系列的不良后果，比如阻塞气管和肺泡，导致肺部破裂引起气胸，令肺部发炎，肺表面活性物质失活，肺血管收缩扰乱全身血液循环等，这种疾病就称为“胎粪吸入综合征”。
胎粪吸入程度较轻时，宝宝可能仅仅会表现为呼吸急促。但当出现严重的胎粪吸入时，宝宝呼吸会极度困难、发紫缺氧，并发其他一系列问题，病况可能相当致命。而我们的小鱼偏偏就是碰到了最严重的情况，在紧急转移到新生儿科进行救治后，医生们立即采取了各种措施来帮助她。然而，尽管使用了呼吸机，小鱼的呼吸仍然变得越来越困难。此外，她还出现了持续性肺动脉高压和新生儿急性呼吸窘迫综合征等其它致命的并发症。此时，即便是使用浓度高达100%的纯氧，也无法通过呼吸机将氧气输送到小鱼的体内，使她的生命处于极度危险之中。
胸部X线显示，气体很难进入小鱼的肺部，也有斑片状的“白块”
新生儿科团队采取了全面措施，启动了新生儿呼吸支持治疗的“三大法宝”——高频振荡通气、补充肺表面活性物质以及吸入一氧化氮治疗。同时，各种监护、检查和血管活性药物使用等手段也紧密配合，新生儿科的医护们寸步不离，不敢有丝毫懈怠。
通常，大多数患有严重胎粪吸入的宝宝在“三大法宝”和各种治疗的加持后，基本都可以度过难关。但是，小鱼小小的身体仍然无法好好吸收氧气，体内的二氧化碳也无法顺利排出。呼吸衰竭越来越严重，小小的心脏承受着致命的压力，血氧饱和度一度低于80%，肺动脉收缩压高达50mmHg。一系列支持心血管的药物也只能勉强维持体循环血压在正常值低限。
启动“魔肺”神器，生命再现曙光
面对前所未有的困境，新生儿科团队继续全力以赴，为小鱼争取一线生机。吴繁主任马上召集科内的特别行动小组（ECMO救治小组），邀请小儿心胸外科闫宪刚副主任、重症医学科王懿春主任等进行多学科会诊。经过深入的讨论和评估，专家们一致认为小鱼需要进行体外循环辅助支持治疗，并排除了相关的禁忌症。在和家属充分沟通，并在医务科、设备科、重症医学科、手术室、麻醉科、超声医学科、医学影像科、输血科和检验科等多部门的联合支持下，新生儿科决定采用终极救命技术——“魔肺”，也就是体外膜肺氧合（ECMO）技术。
广医三院小儿心胸外科闫宪刚副主任医师介绍，体外膜肺氧合（ECMO）技术，也常常被称为“魔肺”或“叶克膜”，可以说是目前人类生命支持的杀手锏。它可以利用机械泵将血液引出体外，通过特殊材质的人工肺进行呼吸并把血液回输体内，暂时性代替人体的心脏和肺部功能，维持患者生命，为救治原发病抢得宝贵时间。
在国内，尽管已经有不少成人ICU使用该技术来挽救生命，但在新生儿和儿童领域，由于该技术引入的时间不长、价格昂贵，且小生命脆弱且复杂，儿童体形变化跨度大，对应小婴儿尤其是新生儿的专用耗材不足等原因，使得小儿ECMO的开展更具难度，往往需要多学科协同合作。小儿ECMO技术的应用，也能体现出一个医疗机构的整体技术水平。
在吴繁主任、闫宪刚主任、小儿ECMO团队和重症医学科ECMO团队的通力配合下，终于在凌晨为小鱼安装上了ECMO装置。随着“魔肺”开始转动，小鱼紫绀的脸色、苍白的皮肤瞬间变得红润，困难的呼吸慢慢平静下来，血氧饱和度迅速回升至90%以上，血压也同时回升，各种支持心脏和血压的药物也可以逐一撤下。
小儿ECMO团队为小鱼安装ECMO装置
全天候守护：新生命的挑战与希望
“魔肺”启动后，并非万事大吉。ECMO宛如一把双刃剑，其运转过程与人体自然生理功能有所差异，尽管能够拯救生命，但也可能会对身体带来各种负面影响。此外，ECMO支持的患者通常处于心肺功能衰竭状态，对ECMO的依赖程度较高。若ECMO出现短暂故障或停机，可能会引发致命危险。因此，在ECMO运转期间，医护人员就如同走在钢丝上一样，需谨慎前行。这要求ECMO团队具备丰富的重症救治经验及充足的ECMO相关知识技能。
为了应对这一挑战，小儿ECMO团队采取了严密监控措施。派遣了科里的业务骨干，由医生与护士组成的2对1专人服务团队，进行全天候的贴身护航。广医三院新生儿科著名专家崔其亮教授肯定了小鱼诊疗计划的科学性，并在ECMO运转期间为小鱼的救治工作提供了宝贵的指导意见。
崔其亮教授（右一）指导小鱼的救治工作
经过艰难的82个小时的ECMO辅助治疗后，小鱼的肺部得到了充分的休息与治疗，并逐渐恢复功能。经过详细的评估，闫宪刚主任决定为小鱼拆除ECMO装置。新生儿科团队继续接力，为小鱼进行后续治疗。小鱼在出生后的第10天成功拔除了气管插管，不再依赖机械通气进行呼吸。他的病情逐步好转，成功度过了最危险的时刻。
小鱼父母对孩子深深的爱，和对医护人员的充分信任，终于得到了回应。幸运的小鱼在跨越了人生第一道坎后，第一次回到了妈妈温暖的怀抱中。
回到妈妈怀抱中的小鱼
广医三院新生儿科吴繁主任医师提醒，胎粪吸入综合征是一种较为常见的疾病，但也是一种非常危险的疾病，会导致新生儿呼吸窘迫、低氧血症、肺部炎症等多种并发症，若不及时治疗，会威胁到宝宝的生命。因此，孕妇在孕期，尤其是孕晚期，应进行定期产检，以便及时发现并处理胎儿宫内缺氧等问题。在分娩过程中，如果出现胎儿窘迫等异常情况，应引起高度重视，采取妥善措施避免胎粪吸入。如果胎儿不幸吸入了胎粪，应及时清理其呼吸道，并由新生儿科医生进行救治。新生儿科医生将根据具体情况制定个性化的治疗方案，以确保宝宝得到最好的治疗和护理。
文、图：广医三院新生儿科
