近日，中山大学孙逸仙纪念医院普通妇科主任谢梅青教授带领团队陈圣福副主任医师、赵雅男主治医师、杨燕宁医师完成院内首例阴道、宫颈闭锁生殖道畸形重建手术。在逸仙团队的高超技术下，17岁的花季少女小黄终于解决了导致她至今还未初潮的“元凶”——先天性阴道闭锁II型，恢复了“女儿身”原貌。
接近成年还未初潮，花季少女竟天生无阴道
与同龄朋友不同，17岁的小黄有着自己特别的“少女心事”——她一直因为迟迟还未到来的月经初潮而忧心忡忡。没有月经来潮，却出现了周期性的下腹疼痛，小黄的家人带着她慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院普通妇科求医。
“谢教授，我们听说您擅长妇科内分泌、女性生殖道畸形，孩子究竟是怎么一回事，严重吗？”一来到门诊，小黄的家人就迫不及待地向谢梅青教授求助，经过仔细的病史询问和查体后，谢梅青教授发现小黄的第二性征发育正常，但却没有阴道。意识到事态不简单，谢梅青教授迅速为小黄安排了妇科彩超检查，彩超提示小黄的子宫下段及宫颈闭锁、盆腔积液，在住院后进一步盆腔MRI检测后，诊断为先天性阴道闭锁II型：即阴道完全闭锁、宫颈闭锁。
谢梅青教授介绍，先天性阴道闭锁分为阴道下段闭锁（I型）和阴道完全闭锁（II型）。I型闭锁患者的阴道上端、宫颈和宫体发育正常，因子宫内膜发育好，症状出现较早而严重。II型闭锁患者除了阴道闭锁，常合并有宫颈闭锁、甚至子宫发育不良等情况，因为子宫内膜发育相对差，症状出现晚，就诊时间相对延迟。
△妇科超声及盆腔MRI检查提示小黄患有II型阴道闭锁
保留子宫难度大，团队为她“奋力一搏”
在临床上，生殖道畸形比较少见，每年暑假都是这类患者就诊的高峰期。像小黄这样的先天性阴道闭锁是由于泌尿生殖窦及苗勒氏管末端发育异常导致的，临床上较为罕见，表现为青春期无月经来潮，伴周期性下腹痛，可能合并盆腔包块/积液。
更加棘手的是，小黄所患的先天性阴道闭锁II型属于阴道完全闭锁，除了阴道闭锁，还合并有宫颈闭锁、子宫发育不良等情况。对于II型患者的治疗，其难点在于保留子宫，切除闭锁的宫颈、重建阴道，并上下贯通，手术难度大，且术后容易再次狭窄、闭锁而导致手术失败，因此国内外多采取切除子宫的手术方案。
切除子宫对医生来说很简单，然而，对患者来说意味以后不会来月经，也失去了生育的能力，这对患者的生理和心里都将是一个重创。怎么办？谢梅青教授为此寝食难安，希望帮助小黄找到一个最佳的解决方案。
谢梅青教授带领团队根据小黄的检查结果进行了反复讨论——患者的宫颈发育不良，其宫腔上段及双侧宫角发育尚可，有保留子宫的机会，但对手术团队来说困难会大大增加。“宁可把困难留给我们自己，也要把子宫留给患者！”谢梅青教授决定，为小黄“奋力一搏”。
开展高难度手术，妙手仁心为她保留希望
在取得了患者家属信任后，一台“腹腔镜下闭锁宫颈切除+腹膜阴道成形+子宫人工阴道吻合术+子宫球囊支架放置术”的高难度手术被提上日程，手术团队决定尽最大的努力，为小黄保留子宫和生育的希望。
谢梅青教授介绍，在妇科手术中，重建手术是医生们公认“难做”的术式，除了要进行重建，还要避免术中损伤邻近的输尿管、膀胱和直肠，以及预防后续生殖道的狭窄闭锁等。凭借团队的精妙配合和专家的高精技术，手术顺利地完成，术程出血少，术中没有并发症的出现。术后，小黄在医护团队的精心照顾下恢复良好，术后第1天即可恢复饮食及下床活动。术后两次阴道内镜及宫腔镜检查显示恢复情况都超过了预期，原来充满忧虑的小黄也终于绽放笑容，并主动在查房的时候和谢梅青教授交流对日后美好生活的憧憬。
据了解，中山大学孙逸仙纪念医院普通妇科对性发育异常和生殖道畸形的病例诊治有丰富的临床经验，每年假期都会有许多来自省内外的小患者慕名前来接受手术治疗，是省内较早开展对先天性阴道闭锁II型患者通过腹腔镜微创手术保留子宫和重建阴道的单位，该手术的成功为后续治疗此类患者体的提供了临床经验，必将极大造福生殖道畸形的患者。
