近日，南方医科大学南方医院消化内科李跃副教授团队顺利完成一例超声内镜引导下HOT AXIOS支架胃空肠吻合术（EUS-GE），解决了患者晚期肿瘤所致胃流出道梗阻（GOO）的问题，手术过程顺利，效果良好。据了解，此患者为华南地区首例超声引导下通过HOT AXIOS支架置入来完成的胃空肠吻合术。
57岁的患者曾先生因进食后腹痛，外院治疗效果不佳，慕名到南方医院消化科求诊，经多项检查，CT全腹平扫：考虑十二指肠癌合并肠梗阻，病灶侵犯胰腺头部。
针对这一类晚期肿瘤患者的胃流出道梗阻问题，内镜下十二指肠支架置入为目前最主要的治疗方式，但支架置入后，由于肿瘤生长速度很快，支架维持的时间较短，再次置入支架较为困难，且手术风险高。
综合多方面因素考虑，在刘思德主任及科室领导的支持和指导下，术前，医疗组吴保平主任医师，王馨珂副主任医师进行了详细的术前讨论与评估，并与患者及家属充分沟通后，最终决定采用目前国际上最新的超声内镜引导下HOT AXIOS支架胃空肠吻合术（EUS-GE），为患者解决十二指肠降段肠梗阻的问题。手术由李跃副主任医师操作，刘思德主任及顾红祥副主任医师指导，内镜主管护师邢同印、赖吉凤等团队成员全力配合，麻醉科刘桓主治医师实施麻醉保障。
术中先采用胃镜进镜至十二指肠降部狭窄位置，X线辅助下将导丝通过狭窄肠段留置于空肠近段，沿导丝置入导管至狭窄下段；于导管球囊充盈后注入生理盐水-靛胭脂-优维显混合液，超声内镜联合X线确定最佳穿刺点，以HOT AXIOS支架切开胃壁及空肠壁进入肠腔；逐步释放10mm×20mm支架两端的法兰，完成胃空肠吻合术。术程顺利，更换超细胃镜观察，可见支架位置良好，支架一端固定于空肠，另一端固定于胃体下部，造影可见造影剂通过顺畅，患者平安返回病房。术后患者病情平稳，一般情况良好，肠梗阻症状得到明显缓解，48小时后即经口正常饮食，解决了患者胃流出道梗阻的问题，也为后续的肿瘤治疗奠定了良好的基础。
患者在就诊前一直因无法进食而困扰，可以正常经口饮食后他特别激动，患者及家属均表示：没想到接受了简单的内镜手术后在这么短时间就能正常吃东西了，并且没有任何伤口，便捷高效，为你们的高超技术点赞！
李跃副教授表示，这种超级微创的新技术能有效缩短手术用时、降低支架移位风险，非常适宜晚期肿瘤胃及十二指肠流出道梗阻的治疗。此患者为华南地区首例超声引导下通过HOT AXIOS支架置入来完成的胃空肠吻合术。此次手术以微创的方式解决了患者十二指肠癌合并肠梗阻的问题，值得开展并推广。该超级微创技术与传统十二指肠支架置入术相比，临床缓解率高、支架移位率低，且治疗安全性相近，有希望成为恶性GOO临床姑息治疗的优先选择。
本文作者：南方医科大学南方医院 赖吉凤、邢同印