徐先生咽部长了肿瘤，持续咽痛、无法进食，切除肿瘤后复发，放化疗治疗效果不佳。广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）耳鼻咽喉头颈外科团队迎难而上，通过8小时高难度手术，成功帮助徐先生解除痛苦，恢复正常吞咽功能，重新尝到食物的味道。
肿瘤导致持续咽痛，一年没尝过食物的味道
通过口腔吃东西，这是普通人看来是多么平常的事，但是如果下咽部发生肿瘤，就会影响吞咽功能，严重时导致不能经口进食，生活失去很多乐趣。
两年前，徐先生因咽部不适，被医院诊断为下咽鳞状细胞癌，先后进行放化疗治疗，并出现吞咽困难。后因营养不佳，进行了胃造瘘。然而，不到一年，徐先生又出现吞咽疼痛等症状，不幸肿瘤复发，便开始再次化疗，并且辅助最新的免疫治疗，但治疗效果仍不明显。因持续咽痛，肿物进行性增大，徐先生甚至不能通过口腔进食。
▲ 术前下咽肿瘤MRI影像
经过多方打听，徐先生了解到，省二医耳鼻咽喉头颈外科学科带头人邓泽义主任非常擅长头颈部恶性肿瘤治疗，便立即慕名前来问诊。
考虑到肿瘤放化疗及免疫治疗方案均已失效，同时徐先生已一年余没尝过食物的味道，生活质量严重下降，即使治疗放疗后复发的下咽恶性肿瘤是极具挑战性的，邓泽义主任团队还是决定迎难而上，为徐先生解决病痛。
击退三只“拦路虎”，8小时手术成功除瘤
通过进一步详细的专科检查和影像学检查，徐先生被明确诊断为下咽中低分化鳞状细胞癌复发。肿瘤直径超过3cm，侵犯舌根，并伴颈部淋巴结转移，临床分期为T3N1M0 N1-U-ENE（-） IV期。
邓泽义主任团队经过病例讨论，认为放化疗及免疫治疗都已失效，且放疗后组织粘连严重，幸好肿瘤未将颈动脉完全粘连住。考虑到徐先生想要提高生活质量的强烈意愿，结合全身情况，邓泽义主任团队为他制定了详细的个体化手术治疗方案。
经过仔细的术前准备，邓泽义主任主刀，为徐先生在全麻下进行了全喉下咽切除+颈淋巴结清扫+嵌压松解术+胸大肌肌皮瓣修复重建手术+气管成形造瘘术。
▲手术中
邓泽义主任分析，手术非常具有挑战性，因为有三只“拦路虎”。“一是放疗后皮肤粘连，既要切除肿瘤，又要保护颈内动脉等重要结构，难度加大。二是手术缺损范围大，需要取胸大肌皮瓣一期显微重建修复。三是放疗后颈内动脉区组织薄弱，需仔细加以保护，防止术后感染及大出血。”
经过近8小时通力合作，团队顺利完成手术，切除了头颈部恶性肿瘤。
医护合作术后护理，患者恢复正常经口进食
由于下咽癌患者术后最大的并发症是大出血、咽瘘、切口感染、及移植皮瓣不愈合，因此术后的换药、护理及康复尤为重要。
在邓泽义主任团队精心治疗、肖可喜护士长护理团队细心护理下，徐先生不仅没有出现术后并发症，而且营养状况及精神面貌均较前明显好转。术后不久，遇上新冠疫情形势较为严峻的时期，徐先生不方便到医院复诊，邓泽义主任十分关心他的病情，便跟他约在空旷的路边，为其查看伤口恢复情况。
术后半年，邓泽义主任为徐先生拔掉了胃造瘘管。在护理团队的指导下，徐先生开始进行吞咽康复训练，不到 1个月便较好地恢复了吞咽功能，也就是能够经口进食了。
“时隔一年半，终于可以经口进食，尝到了久违的食物味道，”徐先生别提有多高兴，“非常感谢遇到了邓教授团队！我不仅治好了病，并且拔出了胃造瘘管，还能经口进食，恢复了正常人的生活。经历了这样的变故，以后会更加珍惜和感恩每一天。”
▲术后半年MRI影像，显示肿瘤无复发
文章来源：广东省第二人民医院公众号
