甲状腺4A结节是观察还是手术，取决于疾病的具体性质。如果是良性结节、体积较小、患者年龄较大、无增大趋势者，一般可以观察，但如果是恶性结节、有明显的不适症状、体积较大、有增大趋势者，则需要进行手术治疗，如甲状腺全切术、甲状腺部分切除术等。

一、观察

1、良性结节：良性结节通常不会对患者的健康产生严重的影响，因此定期到医院复查即可，不用特殊的治疗。

2、体积较小：如果结节直径小于2cm，且甲状腺功能正常、没有压迫症状，通常不需要进行手术治疗。

3、患者年龄较大：如果患者的年龄较大，手术风险相对较高，可以考虑观察，以避免手术带来的风险和并发症。

4、无增大趋势者：如果结节没有明显的增大趋势，也没有出现其他不良症状，也可以通过观察进行监测。

二、手术

1、恶性结节：如果穿刺活检提示恶性，及早进行手术可以降低肿瘤的复发率和转移率，提高治愈率。

2、有明显的不适症状：如果出现了不适症状，如吞咽困难、声音变化、呼吸困难等，则需考虑进行手术治疗，防止结节进一步恶化，导致病情加重。

3、体积较大：如果结节体积大于2cm，导致患者出现了压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等，也需要手术切除。

4、有增大趋势：如果结节在短期内迅速增大，且高度怀疑为恶性，则需要进行手术以明确诊断，并防止进一步恶化。

建议患者每半年做一次超声检查进行监测，了解疾病具体性质，如果出现异常，需及时在医生的指导下进行针对性治疗。

（责编：苏雅婷 ）