膝关节疾病在老年人中十分常见，需要更换或已更换人工膝关节的中老年人不在少数，然而真要到置换的时候，是不是需要把整个膝关节全部换掉？
近日，在广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）关节骨科就发生了这么一回事，一名膝关节疼痛十余年患者终于决定置换人工膝关节，没想到专家回应到，“不需要整个换掉膝关节，只需要置换一部分即可。”
膝关节置换只换一半，创伤小，恢复快，后遗症更少
“完全没听过，膝关节还可以换一半？”这让膝关节疼痛患者吴阿姨（化名）和家人都大吃一惊。吴阿姨今年57岁，患右膝骨性关节炎十年有余，平时只能通过口服止痛药或贴膏药、打针来减轻疼痛，但疼痛总是反反复复，治标不治本。
今年4月初，吴阿姨右膝疼痛加重，严重影响正常生活。经街坊邻居介绍，吴阿姨慕名找到广东省第二人民医院关节骨科负责人、副主任医师许长鹏教授。
许长鹏带领关节骨科团队为其进行详细的检查，发现她的右膝关节内侧间室出了问题，外侧间室基本正常，各项检查结果显示适用于“膝关节单髁置换术”，于是建议行单髁置换术。
▲术前DR：吴阿姨右膝关节的外侧间室还正常（黄箭头处），关节间隙尚存在，也没有疼痛症状。而内侧疼痛症状来源于内侧间室（黄圈处），关节软骨磨损，关节间隙消失，骨头也已经磨骨头，时间久了还增生出了很大的一个骨刺。
吴阿姨家人充满顾虑地问道：“那不是过几年还得再做全膝关节置换手术呀？这样不是要受两回罪吗？”
面对家属的不解，许长鹏解释说：“传统的治疗方式是全膝关节置换术，该术式存在创伤大、出血多、康复时间长等问题，而我们在临床中发现不少膝关节炎患者并非整个膝关节病变，只是关节内侧磨损，而外侧基本正常，而单髁置换术只需要更换病变部位，仍保留前后交叉韧带及外侧半月板，创伤小，术后恢复快，后遗症少。只要把握好手术适应症，其手术效果、使用年限和全膝关节置换是基本一样的。”
单髁置换术（红色对勾）仅更换了内侧软骨和半月板，其他组织和结构得到很好的保留，类似“补牙”，而非全膝置换术“拔牙”。听完许长鹏的解释，患者及家属如释重负，决定接受右膝关节单髁置换术。
仅40分钟完成单髁置换手术，第二天即可下地站立
许长鹏团队顺利地为吴阿姨实施保膝手术——内侧单髁置换术。在膝关节内侧开一个5-6cm左右的切口，除去膝关节内侧已经磨坏的软骨和半月板，取而代之的是仿生的单髁假体，手术仅40分钟就完成，术后第二天即可下地站立。
▲术后DR：吴阿姨右膝关节的内侧间室进行了理想的重建，人工单髁膝关节替代病变的关节软骨，右侧下肢的整体力线也恢复理想。
术后第二天，吴阿姨就能下地走路，“感觉腿活动比以前更自如了，疼痛也完全消失了。”术后疼痛缓解及功能恢复都很理想，吴阿姨和家属都非常满意。在经过专业的康复指导后，术后第4天吴阿姨就出院回家了。
▲手术后2周吴阿姨来门诊复查，美容缝合的伤口也正常愈合。膝关节无活动受限，完全伸直，屈曲140°，右侧膝关节单髁置换术效果满意。
术后1个月，吴阿姨如约线上进行省二医关节骨科特色的“互联网+随访复查”，这时她已经完全可以下蹲，屈腿，走路也不疼了，吴阿姨脸上洋溢着欣喜的笑容。
▲手术后1个月，吴阿姨右膝关节内侧疼痛症状完全消失，膝关节无活动受限，每天都在小区里晒着太阳进行自我健身活动。
吴阿姨高兴地表示，“早知道手术效果这么好，真应该早点来省二医看关节骨科，白白疼了10年。感谢你们所有医护人员，不仅腿不疼了，生活质量还大大提高了！”
提高对膝关节的重视，发现问题一定要及时就医
老年人膝关节反复疼痛，多数考虑是膝关节退行性骨性关节炎。膝关节骨性关节炎是膝关节的局部损伤及炎症和慢性劳损引起关节面软骨变性为特征的疾病。
膝关节病，早期治疗很关键。在临床工作中发现，很多人对膝关节病不够重视，认为疼痛忍一忍就能熬过去。这种想法是错误的，因为一味拖延治疗，可能使病变向全膝关节蔓延，失去微创治疗的机会。
许长鹏介绍，对于此类疾病，通常手术的方法有以下3种：
第一种是关节镜手术
这种方式适合年轻的半月板损伤患者，它不能清除磨损的软骨和多余的骨赘，因磨损导致的关节内力线畸形也无法纠正，45岁以上的中老年患者一般不建议关节镜下半月板成形术。
第二种是全膝关节置换术
这种方法可以切除磨损的软骨及增生的骨赘，但是手术创伤较大，牺牲了尚有功能的外侧间室组织和前后交叉韧带，患者术后对康复锻炼的要求较高，部分患者术后功能恢复不确切。此类手术方式适合关节炎严重且日常劳动要求不高的老年骨性关节炎患者。
第三种是单髁置换术
这种手术仅更换受到磨损的膝关节内侧间室半月板和软骨，保留了具有正常功能的外侧间室、髌股关节以及交叉韧带。所以，在病变前期，可以考虑行微创单髁置换术，通过手术有效解除疼痛，获得一个活动度接近正常的关节。
人工单髁膝关节置换术是一种通过精准化的手术操作，使用人工单髁膝关节替代病变的关节软骨、半月板从而保留正常的关节韧带和其他组织的一种保膝微创手术，在不影响其他间室的正常功能的同时最大限度保留患者的本体感觉和关节功能。
相对于全膝关节置换术，单髁置换术具有以下特点：
1）创伤小。手术切口大约只有传统全膝关节置换手术的一半，切除置换的骨与软骨组织不到传统手术的三分之一。
2）疼痛轻。术后疼痛较轻，在规范的镇痛方案辅助下，多数患者几乎感觉不到疼痛。
3）恢复快。大多数患者术后当天即可下床活动并完成日常生活，一个月以内基本恢复正常状态。
4）更接近正常的生理活动。由于保留了膝关节的正常结构，接受这类保膝手术的患者术后膝关节能够完成膝关节旋转、极度屈曲、深蹲等动作。
单髁置换术用于治疗膝关节单间室的病变在国外已经有超过30年的开展时间，在国内也有超过15年的时间，手术技术成熟。单髁置换术具有手术创伤小、术后恢复快、病人疼痛轻、失血少、术后本体感觉好、花费少等特点。用于膝关节早期病变，可明显改善病人生活质量，延缓病人的全膝置换时间，对很多患者来说可以免除全膝关节置换。
（图片由医院提供）
