在癌症领域，胰腺癌素有“癌症之王”的称号。不少名人因为胰腺癌死亡，以致于产生了这样一种说法：胰腺癌偏爱名人。苹果CEO乔布斯、香港演员沈殿霞、男高音帕瓦罗蒂、联想前高级副总裁马雪征都是被胰腺癌带走的。
4月16日，中山大学附属第六医院胰腺肝胆外科的潘卫东主任通过在线直播的形式，为广大网友线上科普胰腺癌的相关知识。
为什么胰腺癌被称为“癌症之王”
胰腺癌是一种极具挑战性的疾病，发病率不高，但死亡率却很高。
数据统计，2020年我国年新发胰腺癌病例达12.4万人，年胰腺癌死亡病例达12.2万人。作为预后极差的消化道肿瘤，胰腺癌具有早期诊断困难、手术切除率低、术后易复发转移等临床特点，临床诊治极具挑战性。胰腺组织周围有很多脏器，胰腺癌早期诊断很困难，不容易发现，即使发现了，手术的难度也很大，术后很容易复发、转移，所以预后很差，称之为“癌中之王”不为过。
胰腺癌分为导管细胞癌、腺泡细胞癌、胰腺棘皮癌和囊腺癌，其中90%的患者是导管细胞癌。“胰腺癌的早期诊断率低，没有典型的临床症状，一经诊断80%的患者都是中晚期。”潘卫东主任向大家介绍了这样一组数据。中晚期病人往往做不了手术，中位生存期明显缩短。局部晚期的患者，中位生存期在9个月左右。假如已经突破胰腺，向肝、骨等转移，中位生存期在6个月左右。即使是20%可切除的病人，生存期也只有2年左右。
表1：不同分期胰腺癌患者的生存数据
胰腺癌预后极差，位置隐藏较深，容易转移，手术难度大，化疗不敏感。‘’基于以上特点，胰腺癌患者总的5年生存期很低，只有5%，即使是做了根治性切除的患者，5年生存期也只有15%~25%。‘’潘卫东主任说。
哪些因素导致胰腺癌发生？
潘卫东主任表示，导致胰腺癌的危险性因素不少，具有这些因素的病人需引起重视：
1、大量吸烟：吸烟的人群比不吸烟的人群发病率高1.5倍左右，有人做过动物实验，把烟的成分给大鼠吸收，发现吸烟的老鼠比不吸烟的老鼠胰腺癌的发生率有所升高。吸烟这个危险因素是可逆的，戒烟可以消除或者降低胰腺癌发病率增高的因素；
2、肥胖：BMI指数大于35kg/㎡，胰腺癌的发病率会升高50%，因此，保持良好的身材可以减少胰腺癌的发生；
3、糖尿病：假如糖尿病病史大于10年，胰腺癌发病率会明显升高；
4、慢性胰腺炎：尤其是家族性胰腺炎，反复的炎症刺激会导致胰腺、导管的细胞产生癌变；
5、胰腺癌家族史：如果有多位亲属50岁之前发病，家族的其他成员发病率会增高；
6、黑斑息肉综合征：常染色体显性遗传病，消化道错构瘤性息肉、色素沉着；
7、其他遗传综合征：发育不良痣综合征、家族性胰腺息肉病、Lynch综合征。
胰腺癌的有哪些症状？
胰腺癌起病隐匿，早期无特殊症状，出现症状时多为中晚期，病程短，急速恶化、死亡，此时患者的生存期不超过1年。
胰腺肿瘤的部位不同所引起的症状不太一样，潘卫东主任介绍以下几种症状：
1、腹痛：首发症状是上腹痛、向腰背部放射，主要是因为肿瘤压迫胰管或胆管；
2、消化疾病：食欲不振、消化不良，大便次数多、腹泻、恶心、呕吐，主要是因为促进消化的胰液和胆汁不能进入十二指肠，肿瘤胆管影响胆汁排泄，肿瘤压迫胰管导致胰腺外分泌功能不全；
3、体重下降：消瘦、乏力，近期体重有明显减轻；
4、黄疸：皮肤黄染，眼睛巩膜黄染，尿黄，呈浓茶样；
5、症状性糖尿病，50%胰腺癌患者诊断时伴有糖尿病，出现多饮、多食、多尿和体重减少的情况；
6、反复发热：肿瘤坏死引起的低热；
7、消化道梗阻、出血：呕吐宿食或者呕咖啡色和鲜红色血液。
胰腺癌可以做哪些检查？
潘卫东主任提醒患者，假如出现上述的症状时要引起高度重视，及时到医院咨询医生，进行全面的检查。
胰腺癌患者需要做的实验室检查包括哪些呢？首先需要检查血尿淀粉酶，是否有胰腺导管梗阻，是否有引起胰腺炎的成分；其次是检查肝功能，检查胆红素和转氨酶的情况，查看肿瘤是否有压迫胆管，引起肝脏功能的改变；此外，还需要通过抽血检查肿瘤标记物，包括CA19-9、CEA。
为了进一步诊断，还需要做影像学检查，包括：超声、CT、MRI+MRCP、ERCP、PET-CT。超声检查具有方便的特点，但是很容易受到胃的干扰，后腹膜的胰腺往往看不清楚，此时可以选择做CT、磁共振或者是PET-CT。ERCP是一种逆行性胰胆管造影的有创检查，对于胰胆管疾病的诊断是一个非常重要的手段。PET-CT的优点是可以了解患者全身是否有转移的情况，但对于局部情况的清晰度会相对差一些。
除了实验室检查和影像学检查外，还需要做病理学检查，其中超声内镜细针穿刺活检是胰腺癌定性定位最准确的方法。针对直径5mm的小肿瘤，可以进行穿刺活检，医生可以就病理学检查给出确定性的诊断。
胰腺癌治疗方法有哪些
通过一系列的检查，医生可以为患者提供治疗的方案。潘卫东主任提到，根据肿块部位的不同，治疗方法也有所不同。
如果胰腺肿瘤在胰体的头部，最常用的根治手术是胰十二指肠切除术，这个手术较为复杂，是整个腹部外科里面最大的手术之一。如果在胰体的尾部，则可能需要做胰体尾部的根治性切除术。对于不能做手术的中晚期病人，则采取姑息短路手术、化疗、放疗、靶向治疗等。根据目前的资料显示，免疫治疗对于胰腺癌的治疗没有明显的效果，由于大部分患者都无法进行手术，因此手术能够起到的作用不大。
