当前，乳腺癌已成为威胁中国女性健康的头号杀手，且发病呈年轻化趋势。在很多人的眼中，治疗乳腺癌似乎只有切除乳房这个办法。其实，随着医疗技术的发展，切除乳房早已经不是乳腺癌唯一的手术方式，只要符合条件，都可以进行保乳手术，在保证疗效的同时，也可以极大地兼顾乳房美观，实现患者更高质量的生存。
不过，仍有相当部分患癌女性一直担心保乳手术的安全性问题，还有是否会留下后遗症，手术以后还会不会复发？对此，针对广大乳腺癌患者关心的问题，家庭医生在线特邀中山大学附属第一医院东院（以下简称“中山一院东院”）甲状腺乳腺外科主任朱易凡教授，来跟大家聊聊关于保乳手术的那些事。
全切还是保乳？术前综合评估很重要
“全切算了，免得夜长梦多！”“保乳术后复发了，还要挨第二刀，还是切了稳当......”面对保乳手术时，仍有相当一部分患者持这样的想法。
虽然切除乳房作为治疗乳腺癌来讲，看似“更干净”、“更保险”，但事实上保乳手术在规范操作下，具有和全乳切除相同的预后，复发率也不会有明显的不同，全切乳房，看似保险，但难免为对治愈后的女性心理和生活带来困扰，因此如果不到最坏的结果，通常医生不建议一刀切。
“现在大量数据表明，经过保乳手术的患者，其生存率包括局部复发率都跟全乳切除一样，同时要着重指出的是仅仅手术是不能治愈乳腺癌的，综合治疗才是正确的治疗策略，除手术外，还包括放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等等，综合治疗水平的进步，大大保证了保乳手术的治疗效果。即便肿瘤比较大，也可以先用新辅助化疗、新辅助靶向治疗或者新辅助内分泌治疗等手段来缩小肿瘤，等达到保乳标准再来做手术。所以对于适合保乳的患者，可放心接受保乳手术。”朱易凡主任接受家庭医生在线采访时表示。
当然，也并非所有患者都适合采用保乳手术，要先对患者情况进行综合评估，制定好具体的方案才开始治疗。
具体该怎么做？首先，由于每个人保乳手术方案都不一样，医生制定方案之前，得先去了解患者乳腺癌的分类，不同类型的乳腺癌对应不同的治疗策略，因此患者要进行穿刺活检，取到乳腺组织，获得组织学或细胞学的病理结果才能为进一步综合性治疗提供依据。
其次，要对病人做全身的评估，看有否有转移。目前淋巴结转移是比较常见的转移途径，多数会转移到同侧的腋窝淋巴结、锁骨上下淋巴结或者是颈部淋巴结等，甚至某些老年人还要对其心肺功能进行评估。
“因为有些治疗手段，比如化疗、靶向治疗可能对心脏造成影响，甚至有些患友处于绝经或者围绝经期时，还要其评估卵巢功能，在手术前多分析患者的情况才能制定适合的整体方案。”朱易凡主任补充道。
保乳手术切口有讲究，多发性病灶不适合保乳
好的切口不仅能较好地保持乳房的美观，也能为术后的复原打好基础。但如何设计切口呢？
“首先，基本的原则是要把肿瘤完全切干净，在此基础上，尽可能切除少的乳腺组织才能保持美观。其次在取点时，要取肿块的上缘，且让切口跟皮纹一致，如在靠近腋窝的会有下皱褶的切缘。切除过程中要注意肿瘤上方有否皮肤的累积，如果有皮肤累积，还要切除部分皮肤才能保证肿瘤切得干净。”朱易凡主任表示。
另外还需注意，如果乳房内有多发性病灶，此时并不适合做保乳手术。具体判断患者是多个病灶还是单个病灶，可通过以下三种方式进行评估。
1、B超
通过超声探头，可以看到病灶的数量、大小以及肿块边界情况。不过，B超虽然精确度高，重复性号，但探头窄，检查乳腺过程中容易遗漏，看不全。而且B超十分考验医生经验，对检测的机器也有要求。一般机器使用时间越长，B超灰度衰减得越厉害，分辨率就越差，对最终结果有一定影响。
2、钼靶照片
乳腺钼靶是一种低剂量X射线检测手段，临床中用于乳房异常的筛查和诊断，可以更清晰地检查出乳腺里内部组织的密度有否钙化，比较客观。但缺点是只对钙化敏感，不能发现没有钙化的结节。
3、核磁共振
核磁共振对于术前乳腺癌的分期的评估，以及术后治疗前后的肿瘤的范围的和疗效的评估，都是非常重要的，而且核磁共振没有辐射，相对而言较为安全。但是正因为敏感性高，所以具有有一定的假阳性率，不能用于作为乳腺癌筛查。
保乳手术后，如何进行规范化复查？
对于广大患者来说，术后定期进行复查，不仅可以帮助医生判断都需治疗的效果，还能及时发现肿瘤转移和复发，便于早治疗，提高乳腺癌患者的长期生存质量。
一般来说，乳腺癌术后第1～2年，每隔3个月复查一次；术后第2～5年，每6个月复查一次；术后5年以上，每1年复查一次。
在术后治疗和服药期间，要动态观测患者是否出现转移，最常见的转移部位是淋巴结，肺部、肝、骨，如果出现了颈部淋巴结肿大、腋窝再发的淋巴结肿大、手术区域周围出现硬块，不明原因的骨痛、头痛、胸痛等症状，要及时去医院就诊。
另外，激素受体阳性的乳腺癌患者，除了两年内有个复发高峰外，术后五年还有一个复发小高峰，因此需要进行8-10年的内分泌治疗，通过抑制体内雌激素水平以降低乳腺癌的复发风险。不过，具体治疗时长视患者复发风险再定。
当然，除了规范化的复查，部分患者朋友还担心保乳手术后续的运动恢复问题。对此，朱易凡主任表示，除非手术后出现并发症，一般的保乳手术并不会损伤到运动神经和运动肌肉，但因为软组织的愈合期是三周，最好术后三周再开始进行锻炼。
特别提醒，在行腋窝淋巴结清扫术的乳腺癌患者少部分病人会出现淋巴瘘，就是淋巴液通过淋巴管的断端流到皮下，所以当腋窝有淋巴瘘的患者尽量不要做如背手、梳头等外展性动作，这些动作会影响到腋窝的加压（淋巴管愈合靠加压包扎组织贴合），要尽量等淋巴瘘好了之后再恢复锻炼，以免影响淋巴管断端的愈合。
