新冠感染可导致长期的健康问题和症状，大量针对康复人群的追踪调查发现，长新冠的影响可能持续数月，甚至1年以上。现被称为新冠感染后遗症，也称为长期新冠或新冠感染后综合征。据WHO预估，有10-20%新冠感染者，包括无症状或轻症都可能出现“长新冠”。这些症状往往随着时间的推移而逐步改善。关于新冠感染后的恢复情况，我们迄今仍然知之甚少，而证据也在迅速增多。
新冠病毒感染者恢复期人群存在的健康问题
根据世界卫生组织《新冠肺炎个人康复指南》，结合临床观察和人群调查，新冠病毒感染者恢复期人群目前主要存在以下健康问题：无论是否住过院，在随访的4个月内 （平均126天），至少45%的新冠感染者仍存在一种及以上的症状；最普遍的五个症状分别是疲劳（28.4%）、疼痛/不适（27.9%）、睡眠障碍（23.5%）、呼吸困难（22.6%）和活动受限（22.3%）。冠状病毒病2019（COVID-19，新冠肺炎）住院患者中多器官受累是常见的，包括心血管系统。有研究证明，大约12%的新冠病毒感染住院患者可能存在心肌损伤。
此外，既往存在心血管疾病与危险因素的患者会增加新冠病毒感染的严重程度，导致心血管疾病的加重和失代偿，还可能引起心血管并发症的急性发作。在新冠病毒感染对心血管系统的影响方面，主要涉及三大类人群：（1）因新冠病毒或相关疫苗接种引发心肌损伤的患者；（2）新冠病毒感染对心血管疾病患者的影响；（3）新冠病毒感染对健康人心血管系统的影响。
而现实生活中的不分年龄段“阳康后”运动中发生猝死的病例也不断被报道，更让大家“谈虎色变”。运动本身没有错，主要是因为不了解自身的运动耐量，一味地追求大量的高强度运动，效果适得其反。如何评估我们的脏器功能是否受到影响，以及如何科学合理运动尽早回归正常的工作和生活是我们大众目前比较关注的问题。科学的评估和训练能使许多新冠病毒感染转阴后的患者的症状得到改善，缩短长期新冠或新冠感染后综合征时间，减少心肌损伤风险和猝死的发生。
哪些辅助检查可以来评估新冠病毒感染引起心肌损伤？
1、实验室检查：对于确诊新冠病毒感染并伴有心前区不适的患者，应首先完成cTnI/cTnT 水平的检测。cTnI/cTnT高反映了新冠病毒感染引起的心肌损伤。此外，B 型脑利钠肽（BNP）或N末端B型脑利钠肽前体（NT‐proBNP）水平升高提示心功能不全，对于判断心肌损伤的进展及疗效与转归具有辅助价值。
2、心电图：新冠病毒感染引起的心肌炎患者最常见心电图改变为窦性心动过速，心悸患者可见频发房性或室性早搏，部分患者可出现心动过缓、束支传导阻滞或房室传导阻滞。心电图检查简单易行且诊断敏感度高，往往作为新冠病毒感染相关心肌炎的首选筛查工具，一旦出现心电图异常应考虑进一步行动态心电图检查。
3、超声心动图：新冠病毒感染引起较广泛心肌损伤时超声心动图可表现为完全性或局限性左心室收缩功能障碍。部分轻症心肌炎左心功能完全正常。由于超声心动图的射血分数评估可能漏诊部分局部室壁运动障碍，因此在有条件的情况下，推荐采用斑点示踪技术进行左心室收缩功能的评估。
4、心脏核磁共振检查：CMR是诊断新冠病毒感染相关心肌损伤是否为心肌炎的重要影像学工具。对于有明显心前区不适症状伴 cTnI/cTnT 升高、但心电图及超声心动图正常的非重症疑似患者，推荐行 CMR 检查，以进一步了解心脏结构、评估心功能，并获得心肌水肿、坏死及纤维化等病理改变证据。弥漫性水肿被认为可能是新冠病毒感染相关心肌炎的唯一 CMR特征。
新冠病毒感染后的运动与康复建议
新冠病毒感染后遗症分成短期和长期后遗症，目前尚无明确的时间界限。近期发表的荟萃分析提出45%新冠病毒感染康复者在平均4个月的时候仍有至少一种持续性症状，包括疲劳、睡眠障碍、疼痛/不适、呼吸困难等。不论短期还是长期后遗症患者都需要明确是否仍然有心肺系统症状。如果仍有症状，应该经由专业的医生评估及推荐的流程恢复运动，相关临床指南中建议如果临床诊断心肌炎，那么应该限制运动 3~6个月。如果心血管相关的新冠病毒感染后遗症已经被排除，应当进一步行心肺功能运动试验和肺功能测试来评估心肺功能，并且以此作为个性化制定阶梯式恢复训练的依据。
运动恢复决策应当基于：（1）没有心肺系统症状；（2）心肌损伤的实验室检查指标已恢复；（3）左心室收缩功能正常；（4）在运动负荷下心电图上没有自发或者诱发的心律失常。长期新冠或新冠感染后综合征时期，通过心肺运动试验测试系统，评估心肺功能，找到适合自己的运动强度，出具个性化运动处方。
△新冠感染后康复训练
广州市红十字会医院心脏康复中心多位医生提醒，新冠病毒将与我们永远共存，我们并不惊讶，出现“长新冠”不用太担心，也不要焦虑，虽然目前我们对病毒了解的并不全面，病毒变异也再所难免，专家也告诫有后续的可能性，但是最难的日子我们都坚持过来了，而春节的人群大流动，也并未出现大规模的再感染，说明“群体免疫”还是有作用的。按照生物进化论来说，人类没有被摧毁，那就必然会逐渐适应这个自然环境，那么今后的趋势应该是会向好转的方向发展。
另外随着科技的发展，有越来越多的医疗设备走进我们的生活，只要积极的应对，“长新冠”也会很快过去。所以，调整好心态，注意防护，出现症状及时到专业的医疗机构寻求帮助，做到自己能做的，坦然的面对，也要顺其自然，才是面对困难的最好方式。
