慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以渐进性气道阻塞为特征的慢性呼吸系统疾病。其起病隐匿且缓慢，病程较长，病人肺功能受损，且常出现运动能力下降、呼吸困难等不良症状，严重影响病人的生活质量。数据显示，每年约有300万人死于COPD，到2020年，COPD已成为 世界第四大常见死因。而我国60岁及以上的人群中，COPD的患病率已高达15%，成为威胁老年人身体健康的常见慢性疾病之一。
为了最大限度地减轻症状，帮助更多COPD居家老年患者提高运动表现，增强其日常活动自理能力以及提高生活质量，家庭医生在线直播间特别邀请到中山大学附属第一医院东院护理部陈雪霞，针对当前患者关心的七个肺康复护理问题展开讨论。
问题1：不少人认为肺部康复训练是针对那些有运动能力的患者所设定的，对于那些长期卧床老人而言，应如何进行肺康护理？
陈雪霞：目前部分公众对肺康复护理存在一些误区，认为肺康复一定要站起来、动起来，其实对于卧床的老人家来说，是可以针对他们不同的身体状况、配合度等进行一些简单的肺康复运动，比如缩唇腹式呼吸、有效咳嗽训练等。还有现在很流行的“新冠趴”（一般在空腹或者餐后一小时进行，能翻身的就自己翻身，头低脚高位，受压部位放置软枕垫高，做好皮肤的保护），不过，在趴的过程中，需保证有人在旁协助并且做好观察，观察脸色、呼吸、自己的主诉等。具体训练方法步骤如下：
① 有效咳嗽训练： 深吸气、暂停； 放松呼气； 重复以上程序； 深吸气； 腹肌收缩、两次连续咳嗽； 结束。可以重复进行多次，直至分泌物排出。
② 缩唇腹式呼吸： 患者取舒适体位，肩背放松，用鼻吸气，同时关闭嘴，强调噘嘴呼气（ Kiss 或 O 型嘴） ，吸/呼比率为吸呼比为2：3 ， 2 ~3 次/ d。呼出的气流以距离口唇15-20cm处的火焰倾斜而不熄灭为宜。
③ 体位引流排痰法： 适用于神志清楚、体力较好，支气管分泌物较多的老年人。根据患者情况摆放体位：身体呈放松姿势，借助床、枕头、毛巾等支托身体； 胸部扩张训练，配合叩击震颤； 调整，深呼吸，屏气； 腹肌收缩，用力咳嗽，排痰，放松； 咳痰方法： 腹式呼吸 3~5 次，深呼吸，屏气 2 秒，收缩腹肌，用力咳嗽、排痰，缩唇法调整呼吸，舒缓气喘，自然呼吸，结束。注意事项： 体位引流时间，饭后 2 小时或饭前 1小时； 据分泌物量决定引流时间； 多处引流，可根据每处量的多少决定先后顺序； 过程中注意生命体征变化。
格外留意的是，有以下情况者均不适用于上述训练方法： 严重高血压、咯血； 脑外伤、脑水肿、脑动脉瘤患者； 严重心血管问题、主动脉瘤、心律失常患者； 出现肺气肿、气胸、急性胸膜痛患者；贫血；食管、胃原因引起的胃液返流。
问题2：有些慢阻肺患者本身就有呼吸困难的症状，在后续康复训练中还能够运动吗？
陈雪霞：可以。但是要注意评估呼吸困难的程度。在呼吸困难急性期还是要注意休息，静养为主，但是后续视情况可以逐步进行一些简单的运动。比如呼吸操、八段锦、散步、扩胸运动等。不过，运动过程中有以下注意要点：
① 感染急性期不可以进行剧烈运动，如跑跳等，以免使不适症状加重。
② 注意运动时间和环境，饭后不宜立即运动（饭后1-2小时），不可以在过冷、过热的环境中运动，否则也会加重不适症状。
③ 运动需循序渐进，从低强度逐渐增加，如锻炼计划被打断需重新从低强度锻炼开始运动量。
④ 如一次呼吸无法完成的活动，则可分多次进行，必须牢记吸气时肢体相对静止，边呼气边活动；在上楼梯或爬坡时，先吸气再迈步，以“吸 - 呼 - 呼”对应“停 - 走 - 走” 。
⑤ 如要将物品放在较高的地方，则先拿好物品同时吸气，后边呼气边将物品放在所需位置。
⑥ 在日常生活中采用能量节约技术：物品摆放有序化、活动程序合理化、简化操作动作、劳动工具化、活动省力化等。
特别提醒，慢阻肺患者运动前最好先到医院进行专业的肺功能测评，再由专业的医生或康复治疗师根据测评结果开出运动处方。
问题3：什么是家庭氧疗？哪些人群才需要家庭氧疗的治疗？
陈雪霞：家庭氧疗是指病人在家里面进行自助的氧气治疗，它是作为家庭护理行之有效的一个方法。对于具有静息状态下低氧血症的严重患者，长期氧疗（ ﹥ 15 小时/天） 对其血流动力学、呼吸生理、运动耐力和精神状态会产生有益影响，可改善患者生活质量，提高生存率。氧疗指征，具备以下任一项即可：
① 静息时，PaO2≤55% 或 SaO2 < 88% ，有或无高碳酸血症。
② 56mmHg≤PaO2 < 60mmHg，SaO2 < 89% 伴下述之一： 继发红细胞增多（ 红细胞压积 >55% ） ； 肺动脉高压（ 平均肺动脉压≥25mmHg） ； 右心功能不全导致水肿。
当然，以上指征均需要前往医院进行检查评估。氧疗方法： 采用鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，吸氧时间 > 15 小时/天，使患者静息状态下，达到 PaO2≥60mmHg 和（ 或） 使 SaO2 升至 90% 以上。
问题4：肺康复患者常见的心理问题有哪些？如何应对？
陈雪霞：心肺疾病多属于慢性疾病，易复发，并发症多，其治疗及康复是一个漫长的过程，带给患者的不仅是身体上的不适，更有心理上的负担，如恐惧、焦虑、抑郁。心理因素又是该类疾病发病的危险因素，二者相互影响。所以心理治疗也是心肺康复的重要组成之一。通过心理治疗，可使患者正确认识疾病，减轻对疾病的恐惧，应对康复过程中各阶段的心理问题，从而提高患者治疗及康复依从性，使康复得以顺利进行，进而提高患者生活质量。
一般而言，针对肺康复患者出现的心理问题，有以下几种治疗方法：
① 支持性心理治疗：支持性心理治疗强调的是站在患者角度上，采用劝导、启发、鼓励、支持、说服等方法，在语言、行为上支持患者，尤其是患者焦虑、抑郁时，要尽量支持患者，同时调动亲人、朋友支持患者，从而减轻患者病症。
② 认知治疗： 认知治疗是通过找出患者对疾病错误的认知、不合理的健康信念、不良的生活行为习惯，予以针对性的纠正患者异常行为。
③ 放松疗法： 放松疗法就是通过意识控制使肌肉放松，同时间接地松弛紧张情绪，从而缓解或减轻患者的负性情绪。
④ 音乐疗法： 轻柔舒缓的音乐可使患者交感神经兴奋性降低，焦虑情绪和应激反应得以缓解，促使患者处于放松状态，在一定时期内能使冠心病患者的心率减慢、心脏供血改善、消除或减轻临床症状。
问题5：怎样对肺康复患者进行心理评定？
陈雪霞：患者呼吸功能出现问题，很可能会引起相应的心理与行为变化，产生心理问题或心理障碍，比如焦虑、烦躁，恐惧、悲观等，而这些心理问题，会对患者的肺康复有消极影响，因此，需要对患者进行心理评定，主要从患者的情绪、认知、社会行为等方面评价患者的精神心理状态。具体可通过观察患者的日常情绪、行为的改变；与患者语言交流；通过一些专业量表来测量患者心理问题等。如发现患者存在严重的心理问题，还需去专业的心理专家门诊就诊。
问题6：肺功能康复过程中，患者在饮食保健要注意什么？
陈雪霞：患者在平时要注意多吃清淡、易消化的食物，合理搭配，保持大小便通畅；适当补充优质蛋白和影响呼吸肌功能的电解质和微量元素如：鸡蛋、藻类等富含磷，橙橘、菌类、豆类富含钾，深绿色蔬菜、粗粮、坚果、茶叶等富含镁的食物；可多喝点蜂蜜水、梨水等可以起到辅助润肺、养肺的效果，避免吃辣椒、洋葱、大蒜等含有刺激性的食物，可能会导致呼吸道分泌物增加，造成患者呼吸不畅，加重老人肺功能不好、气短的症状。
问题7：慢阻肺患者需要做额外的营养补充吗？需要的话，补充的时候注意什么？
陈雪霞：慢阻肺患者，营养代谢呈高代谢、高消耗，呼吸消耗的能量是正常人的十倍。因此与健康人群相比，慢阻肺患者需额外补充15%的能量以抵消需呼吸的额外体力。同时增强体质，预防和减少急性并发症发生，促进康复。另外，患者还需要采用高蛋白、高脂肪（高脂肪高热量膳食可以缓解高碳酸血症）、低碳水化合物（过多的碳水化合物增加二氧化碳的积聚）、充足能量、多种必需微量营养素充足的营养治疗原则。
本文指导专家：中山大学附属第一医院东院 护理部 陈雪霞