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新冠患者99%可排除心肌炎

家庭医生在线 2022/12/30 10:14:21

心肌炎存在个体易感性。如果一个年轻人在25岁之前从未因感冒引发心肌炎,也就不必过分担心患上新冠相关心肌炎。近期,新冠病毒导致心肌炎的病例个案,引发全民关注。由于年轻人是心肌炎的易感人群,他们也更担心新冠感染和康复后并发心肌炎的风险。

国外研究显示,新冠患者中心肌炎的发病率在2‰~4‰。绝大部分心肌炎都可以自愈,重症率极低,且早期治疗效果也很好,反而应警惕“心肌炎恐惧症”,导致新冠症状加重。流行病学统计显示,新冠疫情前,估计全球心肌炎发病率为每年十万分之一到万分之一,20至40岁的青年人和男性是高危人群。而美国疾控中心数据表明,男性、50岁以上成人以及16岁以下儿童是新冠(Covid-19)相关心肌炎的高危因素。

一项纳入欧美人群的回顾性国际队列研究纳入56963例新冠(Covid-19)住院患者,明确诊断或很可能是心肌炎患者的患病率为2.4例/1000例患者,如果将可能是心肌炎的病例也包括在内,患病率为4.1例/1000例患者。患者的中位年龄38岁,61.1%为男性。韩国的一项研究纳入181656例住院患者,在随访期间,心肌炎/心包炎的发生率为0.08%(每1000例住院患者0.78例)。

很多病毒感染都会影响心肌,从而造成心肌炎,如果在新冠感染后出现心肌炎,两者之间通常存在直接联系,因为要排除其他的因素也很困难。新冠引发心肌炎的直接证据,是在心肌活检中发现病毒颗粒,或者其中针对新冠病毒的抗体明显增高,但后者的相关性和特异性也未必很强,在现阶段临床上几乎不会使用这种方式去确认。

新冠相关心肌炎的发病机制分两种:一种是新冠病毒在体内复制繁殖,虽然以呼吸道为主,但也可以攻击其他所有器官;另一种是在抗击病毒过程中,人体自身免疫细胞可能产生炎症风暴,也会造成其他器官损伤,心肌损伤就是其中之一。前一种发病机制不占主要地位,但不能排除这种可能性,因此我们也要尽量警惕。

临床上要诊断新冠相关心肌炎,首先要确定病毒感染,其次要排除心肌梗死等其他心脏疾病。心肌炎的表现主要是心慌、气喘,通常胸痛的表现不如心肌梗死那么剧烈。两者的表现有时候很难清楚鉴别,但大部分年轻人患心肌炎的概率更大。

要确诊心肌炎,首先需要验血,心肌损伤的标志物有心肌酶和肌钙蛋白,这两个指标增高,提示有心肌损伤,还有心衰的标志物BNP,也会增高。影像方面,需要做心脏彩超,可能出现心脏扩大或收缩力减弱,心电图可以提示早搏、ST段改变、心动过速等表现。心肌磁共振则可以看到心肌壁的水肿,这是心肌炎确诊的“金标准”。

(责编:戚德富 )

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相关问答
Q:感染新冠后有半个月了,最近心慌胸闷头晕乏力,后背疼,要打嗝出

心电图检查是无法判断心肌炎的,心肌炎需要做个心肌酶谱检查的,如果是有心肌酶异常增高,那就认为是有心肌炎的。目前的检查结果看,主要有心电图部分导联T波倒置,考虑是有心肌缺血,胸部CT检查有肺部感染,这些因素都会导致了心慌,胸闷,头晕乏力,咳嗽等症状,需要尽早治疗的,可以选择用复方丹参滴丸,肺宁颗粒,头孢类抗生素药物治疗合适。

Q:新冠转阴胸闷去医院做的检查

你的图片太模糊,无法判断是否有异常,新冠转阴后有胸闷,认为是不正常的,不能排除有心肌炎,支气管炎等疾病,所以需要去医院进一步检查的,需要做个心肌酶谱检查,胸部CT检查,来明确疾病的类型,如果是有心肌炎,那就建议选择用辅酶Q10胶囊治疗,如果是有支气管炎,可以选择用急支糖浆,消炎止咳片治疗。

Q:新冠大概8-9天后开始头晕,开始是偶尔晕,隔了两天就只要醒着

你的情况看,出现了头晕,胸部疼痛,胸口发紧,这个是不能排除有心律失常,心肌炎的,所以需要去医院做个心电图检查,心肌酶谱检查,来明确疾病的类型。如果是有心律失常,可以选择用抗心律失常的药物治疗。如果是有心肌炎,可以选择用辅酶Q10胶囊治疗比较合适一些。

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