摘要：晚期肺腺癌，再加上多处转移是一种什么体验？这位患者年纪不大，但由于没有引起重视，病情逐步恶化，所幸最后经化疗、靶向治疗、免疫治疗联合治疗6疗程（将近4个月）后病灶显著缩小，后续治疗时，患者严格积极主动配合治疗，获得较好疗效。
【基本信息】男、 51岁
【疾病类型】肺腺癌，T2N3M1，PD-L1（SP263），IV期
【就诊时间】2022年4月
【治疗医院】广州医科大学附属第一医院
【治疗方案】靶向、化疗联合免疫治疗，替雷利珠单抗+贝伐珠单抗+培美曲塞+卡铂4疗程，替雷利珠单抗+贝伐珠单抗+培美曲塞2疗程
【治疗周期】6疗程，治疗近4个月
【治疗效果】原发灶及转移灶均明显缩小
一、初识患者
51岁的刘先生单独一个人来到我的门诊，一坐下他就直接跟我说他肺里长东西了，要来做进一步检查。我问他是什么时候发现的，他说10天前，自己不感冒不发烧，无胸痛胸闷、气促等不适。过年前偶尔的一次检查发现肺部有阴影，但身体没有什么不舒服，加上年末比较忙，所以没太在意，4个多月后才去做肺部的检查，就发现了肺部有肿物。我告诉他别太着急，具体怎样得进一步地检查结果出来后才能确定。我给他安排了胸部CT和全身PET/CT（18F-FDG）检查，结果提示右肺恶性肿瘤，合并多发转移。
看来肺癌的可能性大，建议先做病理活检，进一步明确诊断。经患者同意后，完成活检穿刺并病理结果提示：符合淋巴结转移性肺腺癌。最终，刘先生被诊断为肺腺癌，T2N3M1，PD-L1（SP263）（肿瘤细胞约80%+），IV期。
病理活体组织诊断报告书
二、治疗过程
根据当前非小细胞肺癌最新临床治疗指南以及刘先生的具体情况，2022-04-26、2022-05-17、2022-06-07和2022-06-29，我们给患者用上了“替雷利珠单抗+贝伐珠单抗+培美曲塞+卡铂”方案。随后根据治疗特点和策略，2022-07-21和2022-08-15，我们把刘先生的治疗方案调整为“替雷利珠单抗+贝伐珠单抗+培美曲塞”，过程顺利。
三、治疗效果
经过6程的化疗联合免疫治疗，刘先生复查结果很不错，CT检查结果显示右肺上叶后段结节及右肺下叶内基底段结节较前缩小；双侧锁骨下、右侧肺门、纵隔、腹膜后、双侧髂血管旁、左侧腹股沟多发淋巴结转移较前明显缩小、减少；左侧坐骨骨转移较前改善。此外，头颅MRI检查结果也未见肿瘤转移征象。
四、患者日常生活中的注意事项
尽量不去人流密集地方，需要同时口服备用的抗生素，预防感染；如果出现发热、痰多、气促加重等症状必须尽快就医处理。要注意天变化，增减衣物，避免辛辣刺激食物，以高热量、高蛋白、高纤维为主，一定要坚持定期复查。
五、医生感悟
患者是一个退伍军人，身体一向不错，虽然年纪不大但吸烟史却超过了30年，这么长的吸烟史是导致的他肺肿瘤的主要原因。在此呼吁广大朋友们，远离吸烟，珍惜健康。此外，吸烟史比较长或吸二手烟的朋友，若是发现肺部有什么异常，例如出现干咳、气喘等呼吸系统症状的时候，都应该及时就医，通过正规的检查进行诊断，及时了解并控制病情的演变，千万别因为侥幸心理而耽误了治疗。
当前，肺癌患者普遍需要进行基因检测，根据基因突变位点指导临床用药。在本案例中，刘先生的病理活检结果中，80%以上的细胞表达PD-L1（SP263），提示针对PD-L1信号通路的免疫治疗或许能够获得较好疗效。治疗4个月后复查的结果也显示刘先生的肺部原发病灶以及其他转移灶都明显缩小，切实提示用药方案的真确性。
