摘要：患者在最开始出现咳嗽、气促的症状时并不重视，也没有及时就医，因此延误了肺癌的治疗；如果能够早点重视，说不定CT查出肺内占位时，肿瘤分期能够更早，治疗效果或许能够更好，也能够少受点化疗的罪。幸亏在后续治疗中，患者能够积极主动配合，获得较好疗效。在此也提示患者，医患本是处于同一战线，在进行诊疗的时候，对医务人员要有充分的信任，积极配合医务人员工作。
【基本信息】男，56岁
【疾病类型】左肺鳞癌，T4N2M0，III3B期
【就诊时间】2022年4月
【治疗医院】广州医科大学附属第一医院
【治疗方案】化疗联合免疫治疗
【治疗周期】2个月
【治疗效果】病灶、淋巴结较前明显缩小
一、初识患者
严先生刚来门诊就诊时，频繁干咳，但没有浓痰，最多也就咳出一些白痰；另外，他伴有明显的气促，说话有点吃力。他把在老家医院做的肺部CT拿给我看，很明显的左肺门占位，提示情况不容乐观；但他自己本人貌似不怎么把它当回事，简单地认为是普通感冒，还问我为什么吃了感冒药迟迟不见好转。由于当地医院拍出来的CT片清晰度不够高，有很多细节不能很好显示，而且CT片距离现在也已经有一段时间了，因此我建议他重新检查。在我院检查后，CT结果提示：左肺中央型肺癌，左肺门、纵隔内淋巴结转移，左上肺支气管狭窄、左下肺支气管闭塞，左肺少许炎症。为了进一步明确诊断，严先生接受了我的建议，做了纤支镜活检，通过病理明确了肺鳞癌的诊断。
二、治疗过程
虽然之前自己对病情不重视，但是好在严先生还是比较配合治疗的。根据目前国际肺癌的临床诊疗规范和指南，我开始给严先生用上了“紫杉醇脂质体+卡铂+替雷利珠单抗”化疗联合免疫治疗方案。这是严先生的第一次治疗，除了感觉有点恶心以及胃口稍差，其他觉得和之前差不多。根据他的症状，我给他开了一些止呕和调节胃口的药，并再次给他做了心理疏导。
患者的胸片检查结果
接着严先生接受了第二次化疗，这一次进行得很顺利，但出现了左胸稍微有点持续性隐痛，没有头晕头痛、恶心呕吐等不适症状，因此对他进行了常规查体和肺部专科检查，评估的结果认为严先生的整体情况都还不错。接着严先生再次入院，例行给他做了一次胸部平片和胸部CT平扫+增强，以评估前期的治疗效果。胸片和CT结果显示：左肺中央型肺癌治疗后改变，癌灶较前明显缩小/显示不清，原左上肺支气管狭窄、左下肺支气管团塞已明显改善，管腔复通，左肺门及纵隔内多发肿大淋巴结较前明显缩小。面对这样显著的治疗效果，严先生喜出望外，我们也替他感到高兴。
按照确定的治疗方案，严先生需要接受第三次治疗，但由于全血常规显示白细胞较低（白细胞计数：3.42×10^9/L），经讨论后决定先进行升白等调理方案，而暂不予以化疗。在升白等辅助对症支持治疗后，患者再次复查血常规，结果已经升至正常范围的4.79×10^9/L，于是继续延续“紫杉醇脂质体+卡铂+替雷利珠单抗”治疗方案。
三、治疗效果
经过2个月的化疗联合免疫治疗，患者复查的CT提示肺癌病灶、左肺门和纵膈内多发淋巴结较前明显缩小。这是一个很好的消息，让患者看到了希望。然而，第三次化疗前已经出现骨髓抑制情况，但经过调理之后，白细胞已经恢复正常，重新达到化疗的条件；严先生也再次顺利进行了化疗和免疫治疗。在治疗的这段时间，CT复查已经基本上看不到肿瘤复发的征象了。
四、注意事项
1、患者在白细胞下降期间尽量不去人流密集地方，需要同时口服备用的抗生素，預防感染；由于白细胞少，可发生严重感染；若发热、痰多、气促加重，则必须尽快到当地医院处理。
2、注意天气变化，注意增减衣物，带口罩避免冷风和呼吸道感染。
3、肺癌治疗周期较长，化疗过程中会导致脱发和骨髓抑制等不良反应，除了要保持好乐观积极的心态，还要注意适量锻炼身体，提高机体免疫力，必要时联系医生使用一些辅助药物提高身体免疫。
五、医生感悟
在诊疗过程中，经追问得知严先生患癌前是个吸烟大户，每天烟量1包打底，除了肺癌之外，7-8年前就已经患上慢性阻塞性肺疾病。此次，出现明显干咳、气促，在家实在顶不住才被家人带去检查。因此想告诫中老年人，特别是吸烟的男性或吸二手烟的朋友，在出现干咳、气喘等呼吸系统症状的时候，请及时就医，通过正规的检查进行诊断，及时了解并控制病情的演变。
关于肺癌，在全球的发生率和死亡率都是排名最靠前的；然而，由于近十几年来医学诊疗技术的不断发展，对肺癌的发生发展机制和靶点的了解已逐渐深入，手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等治疗方式和方案的疗效已经取得了较大进步，很多肺癌患者已经能够很好的控制肺癌的进展，使之成为一种慢性疾病。所以，即使患上肺癌，也不要对自己的生命过于灰心，积极主动得配合医生的诊疗，也是能够获得很好的疗效的。
