（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：皮肌炎是一种自身免疫性疾病，往往起病隐匿，表现通常是手指、眼睛等部位皮肤病变，肌肉无力，通常中年女性多发。
【基本信息】女，43岁
【疾病类型】皮肌炎
【就诊医院】广东省中医院
【就诊时间】2021年1月
【治疗方案】中西医结合治疗
【治疗周期】长期门诊随访
【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转
一、初次面诊
43岁的叶大姐，2年前开始出现手脚不是很有力气，以为是自己年纪大了，就没有管，没想到双手开始长疹子，起初淡红色，慢慢变成了深红色，还长了鳞屑，叶大姐终于发觉不对劲，去外院看病，是“皮肌炎”，开了激素，因为担心西药的副作用，没有按照医嘱规范用药，皮疹反反复复。最近着凉感冒之后，叶大姐觉得自己的手脚也越来越没力气，关节酸痛。叶大姐为了治病，找到我这里，我向她解释了规范治疗的必要性，科普了皮肌炎的危害，开了一些检查来了解她的情况。
二、治疗经过
我给叶大姐检查皮疹和手脚，发现手指皮肤暗红色皮疹，眼眶周围有紫红色水肿斑，四肢肌肉疼痛，双上肢肌力4级，双下肢肌力5级。几天后检查结果回复，ESR57mm/h。CRP73.10mg/L。乳酸脱氢酶（LDH）679U/L，门冬氨酸转移酶（AST）98U/L，肌酸激酶（CK）336U/L。类风湿因子（AF）（-）。ANA（+），ANA1：1000。抗SS-A、Sm、Sc-70、SS-B、u1RNP/Sm、Jo-1抗体阴性，抗双链DNA及ANCA阴性。尿常规：尿潜血（+），肌电图：呈多发肌源性损害（活动期）。心电图、胸部CT未见明显异常，结合临床表现和检查结果，考虑病情处于活动期。治疗上使用糖皮质激素加上来氟米特口服，配合补钙、护胃的药物使用。中医治疗方面，患者平时觉得疲倦无力，怕冷，胃口差，睡觉不舒坦，舌淡暗苔白腻，脉沉，辩证为脾肾两虚，以补中益气汤合金匮肾气丸加减，开了14天药。
肌电图
三、治疗效果
半个月后，叶大姐回来复诊，诉肌肉无力、关节酸痛、怕冷稍微缓解，皮疹、眼眶水肿的肤色稍微变淡一些，感觉精神也好很多，叮嘱患者继续按照西医治疗吃药，鼓励她继续中西医结合治疗，因为症状有所缓解，在原方的基础上，根据患者症状，辩证调整。四个月后，叶大姐的关节酸痛、肌肉无力的情况偶尔发生，皮疹和眼眶水肿已经消退，复查检查：血沉23mm/h。C反应蛋白36.10mg/L。乳酸脱氢酶（LDH）256U/L，门冬氨酸转移酶（AST）50U/L，肌酸激酶（CK）203U/L。ANA（+），ANA1：320。尿常规未见异常。叶大姐很高兴，感觉整个人都有力气了，但是治疗仍要继续，不能看到有好转就停药不治疗了，嘱咐叶大姐还是要按时吃药，定时复诊，将病情控制在更平稳的程度。
四、注意事项
（1）不吃辛辣、海鲜等食品，戒烟戒酒。要多吃含钙食物，如大豆、牛奶等，并适量补充钙剂。
（2）保持皮肤卫生，加强居家缓解的清洁、通风、卫生，避免寒冷，减少感染发生。
（3）平时应有计划地进行活动，活动量由小到大，循序渐进，可以选择八段锦、太极等舒缓的运动，对肌无力的肢体应协助被动活动，必要时可以去医院做中医按摩、推拿、理疗等作为辅助治疗。
（4）平日应尽量避免阳光照射，户外活动时，应穿长裤，戴保护眼镜，戴遮阳帽，打遮阳伞等。
（5）急性期应卧床休息，可适当进行被动肢体运动以防止肌肉痉挛。活动量不宜过大，应在医生指导下进行，不鼓励做主动活动，以免加重肌炎症状
五、个人感悟
皮肌炎是一种病因及发病机制不明，以累及皮肤及骨骼肌为主的自身免疫性疾病，该病可并发各种内脏损害。本病的发病特点是四肢关节伸面出现紫红色斑疹，四肢近端肌肉进行性的无力和萎缩；亦可并发内脏损害或恶性肿瘤，特别是老年患者。本病大多数起病缓慢，常有乏力、发热及体重减轻。晚期可有肌肉萎缩，可累及吞咽肌和呼吸肌。多数患者经过药物治疗，可以达到临床缓解，日常生活可以自理。疾病的诱发多是感染为主，日常需要避免风寒。许多患者在求医时因皮肤病变，到皮肤科就诊，但皮肌炎是自身免疫性疾病，应该至风湿科，做专科治疗。
