混合痔瘙痒严重是否需要手术，取决于患者的具体病情，并不能根据单一症状来判断。

混合痔是指患者在肛门的部位同时有内痔以及外痔存在，齿状线以下的部位为外痔，而齿状线以上的部位则为内痔。如果混合痔的患者只是出现了瘙痒症状，并没有出现严重的脱出、疼痛、便血等症状，一般是不需要手术治疗的，可在医生的指导下给予药物治疗，比如使用高锰酸钾坐浴，或者是局部涂抹复方角菜酸酯乳膏，能够缓解局部的瘙痒症状，同时还能消除局部的肿胀。

如果混合痔瘙痒严重，同时伴有明显的出血、疼痛、脱出等症状，此时需要采取手术治疗，比如痔上黏膜环切吻合术、外痔内扎术等，利用手术能够将病变的组织切除，缓解局部的不适症状。

（责编：苏雅婷 ）