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摘要：红斑狼疮起病隐匿，症状不典型，常由于症状不严重而被忽视。花季少女以日晒后面部红斑皮疹为首发症状，好在警惕性高，发现及时，没有错过最佳治疗时机，通过中西医结合治疗数月后，红斑症状消失，病情控制平稳。
【基本信息】女，25岁
【疾病类型】红斑狼疮
【就诊医院】广东省中医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】中西医结合治疗
【治疗周期】长期门诊随访
【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转
一、初次面诊
25岁的小姑娘外出海边旅游后出现脸颊发红，呈现出浅浅的淡粉红色，一开始以为是晒伤了，过了几天不但未见好转，在太阳底下晒久了还会长出一些红色的皮疹。当地医院皮肤科考虑是“过敏性皮炎”，使用氯雷他定、西替利嗪等抗过敏和激素药膏涂抹，但红斑仍反反复复出现，小姑娘在百度上查询到相似案例的求医经过，于是来到风湿科门诊做全面的检查。
二、治疗经过
鉴于患者为育龄期女性，需要特别警惕红斑狼疮的可能。仔细询问狼疮的相关症状，原来小姑娘还伴随有反复口腔溃疡和双膝关节时有隐隐酸痛的表现，患有红斑狼疮的可能性大大增加。她怎么都没想到自己常年的口腔溃疡和关节酸痛会跟脸颊红疹联系起来，成为佐证红斑狼疮的有力证据。完善相关检查：抗核抗体效价1：1000，抗Sm抗体377AU/ml，抗双链DNA抗体440IU/ml，抗U1-RNP抗体479AU/ml，免疫球蛋白IgM0.45g/L，血沉41mm/h，尿常规、血常规、风湿三项、胸部CT、心电图未见明显异常。结合临床表现和检查结果，明确诊断为红斑狼疮，SLEDAI评分为10分，疾病正处于中度活动度。
患者检查指标
治疗上使用基础用药羟氯喹+小剂量糖皮质激素，配合护胃、补钙措施。患者兼有神疲思睡，纳眠欠佳，月经量少清稀，查看舌淡胖苔薄，脉细，中医辨为气血两虚证，给予八珍汤和补中益气汤加减。
三、治疗效果
经过半年治疗后这位患者过来医院复查，为她进行了一系列的检查后，可以看到患者抗双链DNA抗体及抗U1-RNP抗体较前下降，血沉以及血尿常规正常，脸上红斑消失，近期没有新发口腔溃疡，整个人气色红润，精神状态也比初次来面诊时好转了许多。接下来还要嘱咐患者继续原有的西药方案继续治疗，将病情稳定一段时间，暂不着急减药，辅以中药辨证调整。
四、注意事项
1.有红斑皮疹、光敏性皮炎的狼疮患者要注意皮肤护理，最主要是防晒，避免阳光直射，同时少用化妆品，护肤品要选用不含酒精、温和不刺激的产品，注意保持皮肤清洁。
2.饮食上要忌口，忌口包括羊肉狗肉鹅肉等发物、辛辣刺激的燥热食物、芹菜香菜等光敏食物，也不要不乱吃人参、灵芝等补品。
3.保证充足的休息，适当运动和良好的心态，避免过度劳累，这对于维持机体的免疫稳态有一定的帮助。
4.遵医嘱用药，尤其是激素必须在病情稳定、无狼疮活动的情况下逐步减量，突然的减药撤药会导致狼疮发作且程度更为严重。
五、医生感悟
红斑狼疮临床表现复杂多样，皮肤粘膜、关节肌肉、肾脏、心血管、神经系统等均可发生受累。该病起病隐匿，首发症状不一，常常误诊导致延误治疗，往往发现时已经出现了严重的 脏器损害，比如肾炎，心包炎、胸腔积液，更有甚者在出现了癫痫、晕厥等严重的神经系统症状后才被确诊，晚发现晚治疗将导致疾病预后较差。红斑狼疮的早期表现有：不明原因发热、疲劳乏力、关节肌肉痛、皮疹和光敏感、手指端雷诺现象，需要引起重视，提高警惕。好在这位小姑娘警惕性高，发现及时，暂未出现脏器受累，属于轻型狼疮，尽早用药将病情控制下来，后期规范治疗维持稳定，对工作生活不会产生太大影响。
