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摘要：绝经后女性，既往从未完善宫颈防癌筛查，现绝经后出血，完善宫颈防癌筛查提示宫颈癌可能，入院后经排除手术禁忌症后顺利完成手术，后续补充放化疗。随访至今未见肿瘤复发征象。
【基本信息】女，56岁
【疾病类型】宫颈癌
【就诊医院】广东省中医院
【就诊时间】2020-04-26
【治疗方案】手术治疗+盆腔放疗+同期顺铂化疗+中医特色疗法
【治疗周期】住院治疗19天+后续门诊放化疗2月
【治疗效果】术后恢复可，未见肿瘤复发
一、初次面诊
患者50岁（2014年）自然绝经，2020年3月18日无明显诱因出现少许阴道出血，量约10ml，无发热，无腹痛，无腰痛等不适，后阴道点滴出血至3月23日止。3月19日至广州某医院门诊就诊，妇科彩超示：宫颈病变？HPV58型（+）。4月9日查LCT示子宫颈上皮内瘤变III级，不排除鳞状细胞癌，建议行阴道镜检查。4月20日查阴道镜活检病理：宫颈6点、9点及12点高级别鳞状上皮内病变，局部区域可疑微小浸润；宫颈管刮出物 HISL/CINIII，部分区域考虑浸润性鳞状细胞癌。患者为求进一步系统治疗来我院就诊。近期体重未见明显下降，否认近期低热。
二、治疗经过
入院后完善盆腔增强MR：1、考虑宫颈癌（大小约为4。 1x3。 2cm），侵犯宫颈全层及宫腔下部；2、双侧髂血管旁小淋巴结。病理会诊考虑鳞状细胞原位癌，小灶不能除外浸润。结合影像学结果临床分期为IB2期，为祛除病灶，有手术指征，患者及家属有手术要求，相关检查回复已排除绝对手术禁忌症，行手术治疗，手术方案：腹腔镜下子宫广泛根治性切除术+双侧输卵管卵巢切除术+盆腔淋巴结清扫术+盆腔粘连松解术，术后患者出现尿潴留，通过针灸、艾灸、中药热敷、中药汤剂及体操训练配合，患者拔除尿管后顺利解小便。结合病理诊断为宫颈鳞状细胞癌，中分化，IB2期，术后补充盆腔放疗+同期顺铂化疗。
（盆腔增强MR）
三、治疗效果
由于该患者的肿瘤尚未出现扩散或转移，通过上述治疗方案，病情得到了很好的控制，术后患者也表示恢复较好，可以正常生活活动，生活质量大大改善，随访至2022年7月11日也没有发现肿瘤复发征象。我也多次提醒她，除了要定期复查外，在日常生活中也要保持乐观心态，在没有其他高危因素及基础疾病的情况下，治疗效果都会比较良好，有什么问题就及时找医生。
四、注意事项
此外，在术后，我也都相对比较聒噪，再三强调，患者要做好以下几点：
1、术后全休2月，禁止房事、盆浴、持重3月。也要避免用力大便、咳嗽、下蹲等引起腹压增加的动作。2个月后妇科门诊随诊，查看阴道残端愈合情况，定期复查血常规、凝血、SCC、妇科彩超，妇科门诊随诊治疗。
2、放疗科随诊治疗，补充术后盆腔放疗+化疗。
3、终身随访。随访计划：第1-2年，每3个月1次；第3-5年，每6个月1次；5年后，每年1次；随访内容包括：妇检查体、肿瘤标志物、胸片、B超，阴道残端TCT+HPV，必要时阴道镜检查；每年定期复查盆腔和腹腔CT或MR或PET/CT1次，至5年。
五、个人感悟
在日常生活中，广大女性朋友就要注意定期完善宫颈癌筛查，及早发现宫颈问题。对于绝经后出血，要重视，警惕子宫病变，包括宫颈病变及子宫内膜病变。目前来说，宫颈癌如果在早期发现，通过积极治疗，是有很大几率达到临床治愈的目的，甚至可以只手术治疗，不做放化疗，加上定期随访，可以很好地把疾病控制住。该患者的宫颈癌分期还算不太晚，治疗起来就相对比较容易，预后效果也较好。但如果是宫颈癌晚期，已经发生远处转移，治疗的难处可能就比较大，这时就只能通过系统治疗尽可能延长生命，改善患者的生活质量了。
六、医生个人信息
医生所属医院及医院级别：广东省中医院 公立三甲
所在科室：妇科
医生职级：主任医师
文章内容标题：绝经后阴道出血要重视，可能是宫颈癌惹的“祸”
投稿病种：宫颈癌
