17岁的小何（化名）年纪轻轻，没有不良生活习惯，但血压动辄莫名飙到180甚至200。前往南方医科大学珠江医院检查才发现，竟是肾上腺在作怪。泌尿外科徐亚文副主任为他切除“元凶”嗜铬细胞瘤后，小何的血压也恢复了正常。
徐亚文表示，在大部分人的观念中，血压高了就得找心血管内科医生吃降压药，但事实上，结合他的临床经验与文献资料，超过15%的高血压与泌尿外科相关疾病有关，特别是肾上腺疾病，这些患者中的大多数人或早或晚，需要泌尿外科医生治疗肾上腺的问题。
徐亚文腹腔镜团队
多种肾上腺疾病可诱发高血压
肾上腺是人体非常重要的内分泌器官，位于肾脏内侧的前上方，长约5cm、宽约2.5cm、厚约0.5cm，重约5克。肾上腺的主要功能是分泌各种激素，正常情况下，每种激素的量是相对稳定的，达到平衡人体相关功能的作用。一旦肾上腺发生病变，分泌某些激素过多，就会引发高血压、骨质疏松、肌无力、夜尿增多、易激动、情绪难以控制等各种症状。
徐亚文提醒，有些肾上腺疾病导致的高血压早期并没有症状，容易被误诊为原发性高血压进行简单的药物治疗。但其实，与老年人常见的原发性高血压不同，肾上腺相关疾病引起的继发性高血压，很多是可以治愈的。但一定要早期干预，否则，其后果和并发症有可能比原发性高血压还严重。
如肾上腺醛固酮瘤，可以引起肌无力、影响吞咽甚至影响呼吸；肾上腺皮质醇症可以使患者快速肥胖、脂肪堆积，出现病理性骨折、神经精神症状；肾上腺嗜铬细胞瘤拖下去，患者最终会出现严重的心肌病。
出现这些症状警惕肾上腺疾疾病
如何做到早期发现呢？徐亚文表示，高血压患者、尤其是年轻的高血压患者，排除遗传因素，血压升高的同时，如果伴随有难以控制的肥胖、间断或持续觉得肌无力、容易激动或难以控制情绪等症状，需要考虑高血压与肾上腺疾病有关。
有些肾上腺疾疾病引起的高血压，会出现很多原发性高血压并不会出现的症状。比如，原发性高血压患者可能会有头晕症状，但肾上腺疾疾病引起的高血压会出现头痛。还有的患者会出现水肿，莫名长胖，甚至容貌改变。“有些女性会突然嘴唇上长小胡须，眉弓变粗、颧骨突出，呈现出‘满月脸’的特点，一定要提高警惕。”徐亚文表示。
当然，要明确诊断，主要还是依靠血、尿的检验和CT、磁共振等的检查。通常，分泌过多激素的肾上腺，在形态上会有一定改变，主要是长“腺瘤”或者“增生”变得粗壮。由于肾上腺位置深、体积小，通常B超检查很难发现其形态改变、特别是早期改变。
肾上腺疾病引起的高血压，早期外科手术可“断根”
在治疗上，由肾上腺疾病引起的高血压，早期通过外科手术、大多数患者是可以被治愈的；有些患者时间拖得太久，长期高血压引起血管变性，手术虽然不能使这类患者血压恢复正常，也可以减缓他们高血压的进展、降低服用降压药的种类与数量。
徐亚文表示，目前主要通过微创腹腔镜技术完成，对患者来说损伤更小，恢复更快。据了解，徐亚文团队通过腹腔镜技术完成的最大肾上腺肿瘤，直径达20公分，处于国内领先水平。
直径20公分的肾上腺肿瘤
其中，有一种相对罕见的肾上腺嗜铬细胞瘤尤其需要引起注意。徐亚文表示，这种病的发病率每10万人中1-3个，发病率不高，但容易引起非常严重的高血压。文章开头提到的血压动辄180-200的17岁男孩，确诊的就是肾上腺嗜铬细胞瘤。肾上腺嗜铬细胞瘤中约10%出现家族聚集性，处理更为棘手，徐亚文近年连续为广东一个家族的三兄妹做了腹腔镜单侧或双侧嗜铬细胞瘤手术。
“肾上腺嗜铬细胞瘤切除手术危险性相对较大，术中血压容易有较大波动。”徐亚文表示，不仅如此，有10%左右的嗜铬细胞瘤不在肾上腺上，如果术前出现误诊，将其当作普通肿瘤去做手术，严重时患者会有生命危险，“因此，建议患者尽量选择技术更成熟、经验也更丰富的泌尿专科。”
