近日，不幸患上乳腺癌的李女士（化名）来到中山大学肿瘤防治中心求医，并接受了单孔腔镜下保乳根治术。“确诊乳腺癌后感觉万念俱灰，没想到此次手术不仅保留了乳房的外形，还没有疤痕，以后面对镜子时，不会勾起任何病痛的回忆，让我对未来的生活充满了信心。”术后李女士感慨道。
希望保住这份“美”的寄托
前不久，43岁的李女士，无意中摸到自己左侧乳头上方有肿物，当地医院的超声检查提示，左侧乳房1点钟方向有一个2cm的肿物，极有可能是恶性。
为了能够有更好的治疗效果，李女士随即从深圳来到中山大学肿瘤防治中心。入院后很快安排了穿刺活检及相关术前检查，病理确诊左乳腺癌。
“一想到乳腺癌可能要切掉乳房，真的难以接受。”李女士表示，乳房对她非常重要，是女性美的重要表现之一，也承载了她作为母亲的一份寄托，希望在治疗癌症的同时可以保留住这份“美”。
为了能够满足李女士的愿望，经过影像学综合评估和术前的充分讨论后，乳腺科王瑾副主任医师团队为其制定了腔镜下保乳的手术计划。
乳腺MRI可见左乳上象限肿块
单孔腔镜下保住“美丽”
7月28日，在手术麻醉科的积极配合下，王瑾副主任医师、李宁主治医师和李作农助理医师为患者开展了经腋窝非溶脂法单孔腔镜下保乳手术。手术团队在李女士的腋窝隐蔽处取一个3cm手术切口，用于淋巴结处理和放置腔镜器械，采用充气法建立操作空间，镜下完成皮瓣游离和腺体切除，保乳成功。
但李女士的前哨淋巴结显示为阳性，需要进一步清扫I、II组淋巴结。以往开放手术，医生需要延长取前哨淋巴结的切口才能完成腋窝清扫，此次手术借助单孔腔镜通道，无需延长原腋窝切口，便可完成淋巴结清扫。
“与传统的开放手术和腔镜辅助手术不同，本次手术避免了在乳房表面或乳晕区作切口，最大限度地保留了乳房外形，且做到乳房上没有任何瘢痕并且不影响乳头的感觉，明显提高术后美学效果。”王瑾副主任医师介绍到，还可通过该入路清扫腋窝淋巴结或乳房重建，包括背阔肌转移皮瓣、假体植入等。
纳米碳精准“描边”
在开放性手术中，手术医生通过手指触诊来评估手术范围。但在腔镜手术中，手术医生靠钳子来接触组织，无法用传统的方法评估手术范围。目前多采用亚甲蓝染色的方式来确定腔镜手术切缘范围，但由于亚甲蓝容易弥漫，影响手术视野，造成定位模糊。
如何在腔镜保乳手术中精准勾画肿瘤边缘？为解决这个难题，术前王瑾团队通过乳腺超声及MRI确定肿瘤的位置及范围，体表定位病灶，再以病灶为中心，外扩1cm确定切除范围，利用纳米碳染色精准“锚定”切缘，让定位更精准，最大限度保留正常组织，同时把肿物完全切除干净，该方法是在目前国内各中心已有的技术上进一步加以改良，属于首次报道。
术前体表标记
手术团队充分替患者考虑，没有使用价格昂贵的单孔腔镜专用套管装置，而是使用切口保护套、手套等自制了一套腔镜单孔通道，不仅制作简便，大幅降低手术费用。手术医生在操作时也更为方便灵活，减少了术中器械相互干扰，克服了传统单孔套管装置的“筷子效应”“反向操作”等弊端。
手术团队自制单孔腔镜通道
术后病人乳房及腋窝外观
手术后，李女士恢复顺利，无出血、感染、皮下气肿等并发症，腋窝引流管4天后即拔除，现已完成第一程辅助化疗。
“确诊乳腺癌后感觉万念俱灰，没想到此次手术不仅保留了乳房的外形，还没有疤痕，我和家人都感觉非常欣慰。”李女士术后感慨道。
近年来，中山大学肿瘤防治中心乳腺科在保乳手术和整形重建手术方面取得了长足的进步，正在积极开展单孔腔镜下的保乳根治性手术。接下来将进一步开展腔镜下保留乳头乳晕、腺体全切+I期假体置入等重建手术，逐步实现乳腺癌手术的微创化、无痕化，努力在保证疗效的前提下，尽量减少患者生理和心理的创伤，为更多乳腺癌患者带留下美丽，带去希望！
