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摘要： 月经是女性典型的生理现象了，关系到女人的孕育问题，经期不规律经期延长也是不少人的烦心事，33岁的陈女士2019年下半年开始出现经期延长，9-10天干净，前来我院门诊就诊，查B超显示子宫粘膜下平滑肌瘤，通过宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术切除肌瘤，手术过程顺利。术后月经正常，后查妇科B超示宫内活胎，如孕7+周。
【基本信息】女，33岁
【疾病类型】子宫肌瘤+月经不调
【就诊医院】广东省中医院大德路总院
【就诊时间】2019年12月
【治疗方案】宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术
【治疗周期】半年
【治疗效果】术后月经正常，后查妇科B超示宫内活胎，如孕7+周
一、初次面诊
陈女士有着精致的五官，身着长款黑色套装西服，精致又干练。我们在接诊的时候得知其自2019年下半年开始出现经行时间延长，9-10天干净，故前来我院门诊就诊，查B超示子宫粘膜下平滑肌瘤，医生建议行宫腔镜手术，亦给她讲解宫腔镜手术方式，听完后陈女士表示理解，同意手术。
二、治疗经过
结合陈女士的症状及影像学检查结果，诊断考虑为子宫粘膜下平滑肌瘤。
陈女士已婚育，目前无生育要求，经过与其充分沟通后，建议行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术，术中见宫腔前壁见一肌瘤样赘生物约2/3突向宫腔，大小约1cm×1cm，予切除前壁肌瘤后再置镜见宫腔平滑，未见赘生物。手术过程顺利，出血量少，术后予中医特色治疗，一是中药封包治疗（吴茱萸加粗海盐），炒热后外敷，选用部位为大椎、上腹部、下腹部和腰骶部，有扶助阳气，促进胃肠功能恢复之效，适用于术后疲劳综合征，表现为神疲乏力、腹胀腹痛、腰骶酸痛。二是中药沐足疗法，选用健脾养血安神中药，水煎后沐足，适用于围手术期睡眠障碍，常用药物有酸枣仁、五爪龙、鸡血藤、夜交藤、柏子仁等。三是子午流注低频治疗，用子午流注治疗仪进行治疗，运用电磁刺激穴位开穴治疗，适用于术后疲劳综合征，可选用协定穴位处方，如腰痛方、肾虚血瘀方等等。经治疗，陈女士的身体恢复也很快。术后病理出来证实了术中诊断。
三、治疗效果
术后2周复查妇科B超未见明显异常，其后随访诉月经正常，7天干净。
2021年10月患者再次前来门诊就诊，此次因“停经1+月”前来就诊，自测尿HCG阳性，查妇科B超示宫内活胎，如孕7+周。
四、注意事项
生活中要保持心情舒畅，饮食均衡，不滥用补品和保健品，坚持定期检查，及时调整治疗方案。由于该患者做的是宫腔镜手术，告知术后2周内会有少许阴道出血，术后1个月内暂不过性生活，如出现下腹疼痛、阴道出血量增多需随时就诊。
五、医生感悟
子宫肌瘤是妇科的常见病，常因特殊部位的肌瘤而影响生育或导致月经异常，造成患者易有心理负担。一是对本病患者的心理疏导，包括相关生活质量，情志治疗，保持积极乐观的心态，避免气机不畅而瘀血阻滞胞宫；二是饮食宜均衡，不滥用补品和保健品，如雪蛤、蜂皇浆等补品，多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等，坚持低脂肪饮食，此外不宜贪凉喜冷，使寒邪入侵，阻滞胞宫，刺激肌瘤快速增大；三是有肌瘤者应慎用性激素制剂；四是坚持随访，定期复查，一旦发现变性或迅速长大则应考虑调整治疗方案。中医认为此病多因脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停，气聚为症，血结为瘕，瘀阻冲任，经血失于制约，以气滞、血瘀、痰湿及毒热为多见。辨证要四诊合参，治疗以活血化瘀为主，亦需根据患者体质强弱，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等法，随证施治，遵循“衰其大半而止”的原则，不可一味地猛攻峻伐，以免损伤元气。根据中医对子宫肌瘤的认识“瘀血内阻”为其核心病机，患者平素可适当服用桂枝茯苓丸消癥散结，具体需根据患者体质类型来辨证论治，用药前需咨询专业医生。
