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摘要：很多患者都有肩关节疼痛的经历，很多人都把肩关节区域的疼痛归结为肩周炎，由于没有得到很好的诊治，而耽误了病情，导致疼痛的加剧和关节的活动受限。所以当患者出现反复肩关节疼痛，活动受限，针灸、推拿、理疗以及药物均不能获得满意疗效时，需要警惕是否存在肩袖损伤。肩袖损伤患者最明显的症状是肩部疼痛，尤其是夜间疼痛较明显，还有肩关节的功能障碍。
【基本信息】男、70岁
【疾病类型】肩袖损伤
【就诊医院】广东省中医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】肩关节松解+关节镜检查+肩峰成形+肩袖修补术
【治疗周期】住院治疗4天，一个月门诊随访
【治疗效果】肩关节疼痛明显缓解，活动度显著改善
一、初次面诊
患者4个月来反复出现右肩关节疼痛，前屈、外展、背伸活动受限，其疼痛程度与肩部的活动相关，夜间症状加重，影响睡眠，多次至当地医院就诊，予消炎止痛药及理疗后症状仍不能缓解。遂至我院门诊就诊，查体提示肩关节各方向活动受限，Nerr征（+），Hawkins试验（+），Jobe试验（+），0度抗阻试验（+），外旋滞后试验（-），压腹试验（-），熊抱试验（-），考虑患者存在右侧肩袖损伤，予以完善肩关节MR检查，结果提示右肩关节退行性变，右肩冈上肌腱变性，近肱骨大结节附着处全层撕裂，右侧肩周炎。遂建议患者入院系统诊疗。
二、治疗经过
结合患者的症状、体征及MR检查结果，目前右侧肩袖损伤诊断明确，对于肩袖损伤的治疗应在损伤发生或症状出现后立即开始，以最大可能恢复患者肩部力量和灵活性，而治疗方式的选择取决于患者症状、年龄和活动水平。药物治疗不能治愈肩袖损伤，但可以缓解疼痛和减轻炎症，使患者得到活动度的改善。关节镜手术目的是通过微创的手术方式将损伤的肌腱进行缝合、修补，具有损伤较小，恢复更快的优点。经与患者及家属沟通后，最终治疗方案为右肩关节松解+关节镜检查+肩峰成形+肩袖修补术。
三、治疗效果
患者术中松解了右侧肩关节的粘连，关节镜探查见冈上肌存在1.8×0.8撕裂口，予以镜下用锚钉缝合固定，术后患者疼痛症状较术前明显缓解，关节活动度也得到显著改善。
四、注意事项
临床上此类患者其实并不少，但肩关节疼痛一般不会引起重视，部分患者选择忍忍就过了，甚至有认为肩关节痛就是单纯的肩周炎的错误观念。对于年龄大于60岁，存在反复肩关节疼痛的老年人，医生需要着重询问以下情况：（1）外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史；（2）疼痛：常见疼痛部位是肩关节前方，位于三角肌前方及外侧，急性期疼痛剧烈，呈持续性，慢性期呈自发性钝痛，夜间症状加重也是常见临床表现；（3）活动受限：主要是上举和外展受限为主。
五、个人感悟
肩袖损伤目前是关节运动医学科最常见的疾病之一，主要发生在中老年人群，肩袖损伤后疼痛、肩关节功能障碍严重影响患者的日常生活，因此必须积极治疗。 肩袖损伤患者可在医生的指导下进行保守治疗和手术治疗。保守治疗包括休息、功能锻炼、非甾体类抗炎药、超声波、针灸、理疗等。手术治疗适用于完全性肩袖损伤或经3~6个月正规的保守治疗未取得理想效果的患者，目前随着关节镜微创技术的发展，绝大多数患者都可以在微创的关节镜下完成手术。对于一些巨大的肩袖损伤或没有进行正规的治疗、延误了治疗时机的肩袖损伤患者，可能造成不可修复的撕裂损伤，需要在医生的指导下进行肩关节置换手术，以恢复正常的肩关节功能。
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