今年5月，南方医科大学中西医结合医院妇科曾朝阳主任团队为一名体重216斤的重度肥胖患者完成“单孔腹腔镜全子宫+双侧输卵管切除术”，术后第二天患者便可下床活动。患者廖女士（化姓）来自内蒙古，今年54岁，近2年来月经紊乱、月经量多等症状不断加剧，最严重时每天要用二十片卫生巾，导致贫血。在外院接受诊刮病理提示：子宫内膜非典型增生。为了寻求手术治疗，廖女士经朋友介绍，专门从内蒙古来到南方医科大学中西医结合医院就医。
为寻求手术治疗，专门从内蒙古打“飞的”来广州
“月经流血不止，最严重的时候站起来血都从两个裤腿往下流，每天得用二十片卫生巾。而且导致贫血，腰酸、头晕乏力。”廖女士说，“听朋友介绍曾朝阳主任，所以专门从内蒙飞过来找她。”
廖女士刚入院时，体重高达216斤，身体质量指数（BMI）高达42kg/m²，属于重度肥胖，这无疑提高了麻醉风险及手术难度，但廖女士同时还希望能够进行微创手术，尽量减小手术疤痕。
克服重度肥胖的手术难点多，中西医结合治疗效果佳
了解到廖女士病情及需求后，妇科曾朝阳主任团队针对患者重度肥胖造成的手术难点，进行充分讨论并制定相应措施：腹腔镜手术需要建立人工气腹，腹内压力增高会影响腔静脉回流，导致心输出量降低；而妇科腹腔镜手术的特殊体位——头低脚高位也会增加气道压力，同时过度肥胖患者的麻醉药用量也不易把控，因此需要尽量缩短手术时间；同时，考虑到患者皮下脂肪极厚，常规腹腔镜很可能气腹困难，所以选择做经脐单孔腹腔镜切口；而肥胖患者脂肪含量多，尤其是肠脂垂、肠系膜、大网膜往往堆积更多的脂肪组织，导致腹腔操作空间小，术中需要通过悬吊肠管暴露术野……最终，曾朝阳主任团队为廖女士制定“单孔腹腔镜全子宫+双侧输卵管切除术”手术方案，并于5月6日顺利完成手术。
考虑廖女士重度肥胖，发生血栓的风险较高，术后予积极预防深静脉血栓治疗，让她术后穿上合适的医用弹力袜，行下肢气压治疗，予低分子肝素抗凝。廖女士同时接受中医特色治疗，应用中药及穴位注射、针灸、艾灸等促进术后恢复。通过益气通腑治疗，术后24小时顺利排气。经过补中益气等中医治疗，廖女士术后第二天便可下床活动。廖女士深情地对曾主任说：“您们医术精湛，真的太感谢了！才做完手术几天，感觉人舒坦多了，头也不晕，身体也没有以往的困乏了！”
警惕！肥胖是这个病的重要危险因素
曾朝阳主任介绍道，子宫内膜非典型增生（EIN）指的是子宫内膜在复杂性增生基础上，细胞形态及组织形态出现了异型性。有高达40%-60%的EIN患者同时存在或将会进展为子宫内膜癌。
据了解，廖女士从事餐饮行业，她平时晚上工作，下班就吃饭睡觉，一直到晚上继续工作。因此平时极少运动锻炼，逐渐导致重度肥胖。
曾朝阳主任指出，子宫内膜增生主要危险因素为长期无拮抗的雌激素刺激。研究表明肥胖是绝经前异常子宫出血的女性出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的一个重要危险因素。研究表明，BMI≥30kg/m²的女性发展为子宫内膜不典型增生可能是 BMI正常女性的 4 倍。其他危险因素还有：月经异常因素如高龄、不孕及无排卵、多囊卵巢综合征，或长期使用雌激素治疗、糖尿病等。
“我太感谢妇科医护人员了，我回去一定要减肥，多运动多锻炼身体！”廖女士康复出院后为妇科医护人员送来锦旗致谢。
对于非典型子宫内膜增生，如果患者没有生育要求，全子宫切除术是治疗的首选。“年龄≥40岁或BMI≥30 kg/m²的妇女，如果有经间期出血或绝经后出血，要警惕子宫内膜增生的发生，建议行子宫内膜取样确诊。”曾朝阳主任建议。
