【基本信息】女性、7岁
【疾病类型】低血磷性抗维生素D佝偻病
【就诊医院】广东省中医院
【就诊时间】2018年5月
【治疗方案】股骨远端及胫骨近端8字钢板骨骺阻滞术加药物治疗
【治疗周期】住院治疗三周，出院持续治疗服药
【治疗效果】病情控制稳定，双下肢目前笔直
一、初次面诊
2018年5月，我在医院病房见到一名7岁的女性患者，这名患者是在父母的陪同下来医院就诊，观察患者的外观形态，可以明显看到患者的双下肢呈O形状，走路摇摆且跛行。面诊的时候，小女孩脸上的表情看出来明显很不开心，感觉到自己与其他的小朋友不同。父母也说自己因为平时工作繁忙而忽略对孩子的照顾。可怜天下父母心。
我随即给患儿做了体格检查。触诊发现患者的双下肢肌肉松弛，肌张力存在问题，检查患儿的胸骨以及附近的软骨，可以看到胸部成鸡胸样畸形。向家属了解患儿的情况，家属说从来没有补充过维生素D。根据患者的临床症状表现以低磷抗D收治入院。
二、治疗经过
对低磷抗D佝偻病的治疗，目前临床上有两种治疗思路，第1种是保守治疗，保守治疗是根据患者的病情，患者的年龄以及家长的需求，采取药物治疗的方法，根据药物治疗的效果确定下一步的治疗方案。第2种是手术治疗，手术是在微创的环境下进行的，手术治疗是通过手术恢复患者双下肢的形态以及肌肉的张力，手术治疗的效果比较好，但是存在一定的风险。
详细的向患者家属讲述两种治疗方案的优缺点，考虑到患儿年龄已经较大，O型腿也已经十分明显，在征得患者家属的同意后，确定为患者手术治疗的方案。
患者入院后的前三天主要进行术前的相关检查，检查的内容包括血常规检查，腹部的超声检查，心脏超声检查等，确定患者的身体各项指标正常，适合手术。患者入院第4天为患者行股骨远端及胫骨近端8字钢板骨骺阻滞术。
术后及时给予患者阿奇霉素等抗生素治疗，避免伤口出现感染。术后第2天给予患者营养支持，促进患者伤口的恢复。术后的第3天给予患者口服三淳胶丸四次、碳酸钙、磷水，巩固手术的效果。术后的第7天，建议患者下床进行适当的康复锻炼，及时的恢复双下肢的行走功能。患者住院第3周，检查发现伤口愈合良好，双下肢可以适当的进行运动，因此建议患者出院，同时嘱咐患者家属出院后要积极的进行康复锻炼，补充维生素D和磷水，避免病情的反复。
患者家属在术后需要密切关注伤口的变化，如果出现伤口红肿、渗液等症状，需要及时告知医生。同时需要密切关注患者的情绪变化，如果发现情绪的异常，及时的开导。患者术后一周不建议下床活动，需要卧床休息，避免活动导致伤口的撕裂，影响骨骼的恢复。
三、治疗效果
患者在医院手术治疗加药物治疗的治疗后，出院前检查患者的双下肢，已经恢复到正常形态，触诊可以确定患者的肌张力正在恢复，肌肉松弛的症状也有所好转，经过术后的药物治疗，患者胸部及其附近软组织鸡胸样畸形有所好转，说明治疗达到预期的效果。小朋友本人对治疗效果也很满意，出院的时候还给我塞了很多糖果表示感谢，听到她稚嫩的声音说“谢谢”的时候，我觉得很有成就感。
四、注意事项
1。患者在日常生活中需要注意维生素D的补充，必要时可以服用相应的药物，避免病情的反复。
2。佝偻病患者在生活中注意休息，不干重活，避免对肌肉和骨骼造成损伤。
3。佝偻病患者如果身体状况允许，可以适当的进行有氧运动，包括游泳，慢走，打太极等有氧运动，可以有效的改善肌肉松弛，肌张力不足的症状。
五、个人感悟
佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全，维生素D不足使成熟骨钙化不全。我以为孩子补充维生素D预防佝偻病是众所周知的常识，但门诊依然会遇到很多粗心大意的家长，从来不给孩子补充维生素D。本案例的小女孩已经7岁，佝偻病症状也十分明显，如果能早些发现及时治疗，或许还不需要手术来干预。
佝偻病在临床上的治疗，主要有保守治疗即药物治疗和手术治疗两种方案。这名7岁的患者正处于生长发育的关键时期，年龄已经偏大，而症状也比较明显。如果不及时进行手术治疗，随着佝偻病的发展，对以后的生长发育会有比较大的影响，因此建议要采取手术治疗的方案，最终手术的效果也比较好，患者及家属也比较满意。
佝偻病在临床上主张早发现，早治疗，积极的治疗，可以有效的抑制不良的生长发育，维持患者身体以及器官的功能。建议家长们每年都要带孩子进行一次健康体检，一旦发现佝偻病要及时治疗。同时家长在日常生活中也要抽空多注意孩子的体型变化，多带孩子进行户外活动，多晒太阳。
六、医生个人信息
医生所属医院及医院级别：公立三甲
所在科室：骨科
医生职级：副主任医师
百家号名称：小儿骨科刘岩
文章内容标题：孩子发现佝偻病不要慌 手术治疗解除病痛
投稿病种：佝偻病
医生个人照片：
