71岁的阿婆反复咳嗽、咳痰，去过不少医院，先后被诊断为肺结核、支气管扩张、肺癌，却一直没明确诊断，也没治好。近日，在广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）呼吸与危重症医学科，终于找出原因了，竟是近60年前误吞的一颗螺丝钉，经支气管镜取出后，阿婆开心地回家了。
七旬阿婆反复咳嗽辗转求医
严阿姨是广州海珠人，今年71岁，平时经常会有咳嗽、咳脓痰症状，尤其是感冒受凉后咳嗽就更加剧烈，严重的时候还出现气促、咳出血痰，非常影响日常生活。近几年，她辗转于多家医院查因、诊治，先后被诊断为肺结核、支气管扩张、肺癌，还因此服用了几个月的抗结核药物，连肝功能都受到了损害，可咳嗽就是好不了，吃抗生素也成为她的常态。
近日，咳嗽又严重的严阿姨，来到广东省第二人民医院，找到该院呼吸与危重症医学科副主任医师刘佳。经过听诊，刘佳发现，严阿姨的左下肺呼吸音明显减低，考虑到咳嗽反复并伴有咳血，刘佳建议她住院查因治疗。
严阿姨肺部影像图
一颗埋在肺里近60年的螺丝钉
严阿姨很快住进了省二医呼吸与危重症医学科。胸部增强CT扫描结果提示“左上肺支气管扩张并左上肺、双下肺多发炎症，左下肺门旁支气管内致密影，考虑左下肺阻塞性肺不张”。阻塞性肺不张是由于支气管完全阻塞而导致的肺组织萎陷、体积缩小，常见原因为支气管结核、气道内新生物、痰栓等。
通过仔细阅片，刘佳发现左下肺门旁有一个高密度、形状较规则的阴影，心里盘算会不会是肺部有异物导致的肺不张呢？她仔细询问严阿姨的病史情况及生活习惯。得知，原来严阿姨在10来岁的时候，是曾经误吞了类似钉子的东西，受限于当时的技术条件，未能及时取出。后来因为不痛不痒，也就慢慢淡忘了这件事，这一下就过了近60年。
了解情况后，刘佳考虑严阿姨左下肺不张是由于误吞异物阻塞支气管导致的。“如果不设法取出这个异物，被阻塞的肺段后续还会反复发生肺炎。”刘佳告诉严阿姨，建议尽快进行气管镜检查，并取出异物。
听到医生的治疗建议，严阿姨顾虑很大，甚至有些抵触：都60年了，还能不能取出来啊？太危险的话就不取了，反正也60年了。
刘佳耐心地向严阿姨解释到，气管异物症状有四个阶段，分别为异物进入期、安静期、刺激或炎症期、并发症期等。异物在气道内存留越久，刺激反应也就越重，随着时间的推移，被肉芽或纤维组织包裹，也会造成支气管阻塞，易引起持续性的继发感染。若不及时清除，长时间的气管异物，会引起呼吸困难和缺氧。
从严阿姨肺部取出的钉子
气管镜巧取肺部“钉子户”
为了进一步打消严阿姨的顾虑，刘佳向她详细讲解气管镜治疗具有创伤小、安全性高的优点，并且科室有丰富的气管镜治疗经验。多次协商与开导后，严阿姨终于决定接受气管镜检查。12月7日，刘佳为严阿姨进行了全麻下气管镜检查。镜下见到左肺下叶内前基底段开口处一个黑色的异物，经过异物与周围支气管壁的狭窄空隙送入导药管注入生理盐水后见到大量黄白色粘痰涌出。
充分吸出脓痰后，刘佳使用异物钳夹住异物向外拉了拉，异物与气管壁周围有松动。“但是因为异物头部较大，与周围支气管壁形成一定的粘连，很难一下子取出，于是我们使用导药管反复注入生理盐水冲洗。”刘佳说。
冲洗出大量脓痰后，刘佳发现有一些黑色的坏死物质从异物上脱落下来，当异物头部与周围支气管壁空隙逐渐加大时，她再次使用异物钳钳住异物头部，缓缓将异物从支气管内拉了出来。待异物完全取出后，刘佳再次对阻塞亚段支气管进行了生理盐水冲洗，直到脓痰明显减少为止。异物成功取出，结束气管镜操作，严阿姨也从麻醉中苏醒过来，当她看到这颗在她气管内存在了近60年的螺丝钉后，感慨万分，激动地对刘佳说：“太谢谢你们了！”
什么是气管镜？
气管镜是带有光源的内窥镜，可经口或鼻置入患者呼吸道，用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察、活检采样、细菌学和细胞学检查，配合TV系统可进行摄影、动态记录的医疗器械。经气管镜诊疗是呼吸介入的重要组成部分，气管镜下通过活检钳、异物网篮、冷冻等取异物，可避免开胸手术，具有治疗效率高、并发症少、治疗费用低的优点。
气管镜检查的适应症有支气管和肺部良恶性肿瘤的活检、支气管及肺结核、肺结节、原因不明的咯血或痰中带血、影像学检查发现肺部阴影性质待查、弥漫性肺部病变、肺不张、阻塞性肺炎、肺部感染性疾病、不明原因咳嗽等。气管镜的治疗作用有止血、清除气道内分泌物、引导气管插管、切除气道内肿瘤（激光、高频电刀、射频消融、APC、冷冻等）、气道异物的取出、放置气道内支架等。
